Ginekologie

Protokol Endometriose

Pin
Send
Share
Send
Send


Vraag nommer 1: Hoeveel maak dit sin om te wag vir die aanvang van spontane swangerskap na operatiewe laparoskopie.

beantwoord: 6-8 maande, maar nie meer as 'n jaar nie. Die meeste van die spontane swangerskappe het binne die eerste jaar na laparoskopie plaasgevind.

Vraag nommer 2: En wat moet gedoen word aan die pasiënte in wie die swangerskap nie binne 'n jaar na die operasie gekom het nie.

Antwoord: a). Eerstens, herhaal die herhaling. Soms kom endometrioïde eierstokke uit (6-9%). Die herlewing van die infiltraat is uiters onwaarskynlik as dit natuurlik tydens die primêre operasie verwyder is. Die uitvoerbaarheid van herhalende laparoskopie vir die behandeling van onvrugbaarheid is nie voor die hand liggend nie. Die waarskynlikheid van spontane swangerskap ná laparoskopie is nie meer as 12.5% ​​nie. Die waarheid is dat die kwaliteit van die eerste operasie in ag geneem moet word: as dit suiwer diagnosties van aard is of nie ten volle geïmplementeer is nie, tel dit nie. Hier, verbeterde chirurgie kan die kanse van die pasiënt aansienlik verbeter.
Herhaalde laparoskopie is geregverdig om endometriose as 'n bron van pyn uit te skakel. 'N Herhalende endometriïede siste is ook die beste verwyder.

b). As daar geen tekens van herhaling is nie, kan die pasiënt aanbeveel word om verskeie siklusse van superovulasie te stimuleer met of sonder inseminasie, afhangende van die kwaliteit van die spermogram. Die verwagte sukses van inseminasie is 13% (in sommige studies tot 50%). Nie so veel nie, maar dit is 'n baie goedkoop en bekostigbare prosedure. Jy kan ongeveer 3-4 siklusse spandeer. As daar geen resultaat is nie, ECO.

Vraag nommer 3: Wanneer 'n pasiënt met endometriose onmiddellik IVF na laparoskopie kan aanbeveel?

beantwoord:a). Met komplekse erge endometriose is die uitvoering van 'n volskaalse operasie te gevaarlik as gevolg van die hoë risiko vir ernstige intra operatiewe komplikasies. Of om subjektiewe redes is die pasiënt kategories teen chirurgiese behandeling.
b). Die operasie is uitgevoer, maar op grond van persoonlike ervaring, erken die chirurg die verwagte resultate van selfs 'n suksesvolle operasie as onbevredigend (te laag). Dit gebeur wanneer dit aanvanklik moeilik is met bilaterale letsels van die eierstokke, die betrokkenheid van pype, die vorming van endometriale infiltreer.
c). In die geval wanneer daar, benewens endometriose, ander faktore is wat die vrugbaarheid van die pasiënt verminder: haar ouderdom, duur van onvrugbaarheid, swak gehalte van sperma, swak toestand van die eileuse, is dit beter om IVF onmiddellik aan te beveel.
g). Die pasiënt is meer as 38 jaar oud - ongeag die chirurg se vaardigheid en die hoeveelheid operasie wat uitgevoer word, is sy beter om IVF na die rehabilitasieperiode na die operasie aan te beveel.

Vraag nommer 3: In watter situasie word herhaalde laparoskopie geregverdig?

beantwoord: 'N Terugkeer na chirurgiese behandeling met laparoskopiese toegang kan en behoort gedoen te word met verskeie onsuksesvolle IVF pogings in 'n ry. Of in geval van herhaling vergesel van ernstige pyn.

Dit is belangrik dat die kumulatiewe persentasie swangerskappe in behandelde pasiënte, drie jaar na die aanvang van behandeling, 70% oorskry. Dit is 'n hoë aanwyser wat 'n sekere optimisme inspireer, wat bewys dat met die gesamentlike pogings van chirurge en vrugbaarheidspesialiste dit steeds moontlik is om hierdie siekte te oorkom. As sowat 30% dadelik na laparoskopie swanger geword het, het iemand na verskeie siklusse van stimulasie, iemand na 'n inseminasie, iemand gelukkig na die eerste IVF-poging, en slegs iemand na die tweede - maar na 3 jaar word 70 uit 100 vroue swanger. En hierdie persentasie sal hoër wees, maar baie mense gaan die afstand sonder om te wag vir die uitslag.

lys van afkortings

agn-RG-gonadotropien-vrystelling hormoon agoniste,

AMK - abnormale uteriene bloeding,

Navy-LNG - levonorgestrel-vrystelling intrauteriene stelsel,

IA - aromatase remmers,

KOK - gekombineerde mondelinge voorbehoedmiddels,

LH - luteiniserende hormoon

MPA - Medroxyprogesterone Acetate,

BMD is been minerale digtheid,

MRI - magnetiese resonansie terapie,

NSAIDs - nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels,

RCTs - gerandomiseerde beheerde proewe,

Ultraklank - ultraklank,

FSH - follikelstimulerende hormoon

KTB - chroniese pelvispyn.

Terme en definisies

Adenomyosis - interne endometriose van die uterus.

Endometriale siste - volume goedaardige eierstammunasies.

Retrocervicale endometriose - Die ligging van die endometriotiese fokus agter die serviks kan in die rektum groei.

Diskheziya - moeilikheid ontlasting.

1.2 Etiologie en patogenese

Daar is drie klinies afsonderlike vorms van die siekte: endometrioïde inplantings op die oppervlak van die peritoneum van die klein bekken en eierstokke (peritoneale endometriose), ovariale siste (endometriome) en soliede formasies van 'n komplekse struktuur, insluitende, saam met endometrioidweefsel, vet- en spierveselweefsels (rectovaginale endometrioïde knope), elk van die drie vorms mag of nie 'n neiging hê tot infiltratiewe groei nie. Al drie vorms van endometriose kan variasies van een patologiese proses wees of verskillende ontwikkelingsmeganismes hê, maar hul algemene histologiese eienskappe is: (1) die teenwoordigheid van endometriale stromale en epitheel selle, (2) aanhoudende bloeding in die fokus en (3) tekens van inflammasie [2].

Sleutelpatogenetiese skakels van endometriose is nou verwant aan mekaar. Daarbenewens het retrograde menstruasie die volgende insluit: oormatige plaaslike produksie van oestrogenen, progesteroonweerstand, inflammasie en neoangiogenese wat nie die patologiese proses in die eerste stadium toelaat nie en die infiltratiewe groei, invasie in die omliggende weefsels met die daaropvolgende vernietiging verklaar en die verspreiding van letsels [3].

1.3 Epidemiologie

Volgens die jongste data ly ongeveer 176 miljoen vroue, meestal van voortplantingsouderdom (elke 10de), wêreldwyd aan endometriose. Die eerste manifestasies van die siekte kom voor op die tydstip wanneer vroue onderwys ontvang, 'n loopbaan maak, vennootskappe bou of 'n gesin begin. Jaar van verswakende pyn, onvrugbaarheid, sporadiese en soms volledige verlies aan werkvermoë, verhoed dat die potensiaal en die volle verwesenliking van die vermoëns van hierdie vroue op die ekonomiese, sosiale en gesinsfere voorkom, wat dit moontlik maak om endometriose aan sosiaal-belangrike siektes toe te ken [4].

1.4 Kodering op ICD-10

endometriose (N80):

N80.1 - Ovariale Endometriose,

N80.2 - Endometriose fallopiese buise,

N80.3 - Pelviese peritoneum endometriose,

N80.4 - Endometriose van die rectovaginale septum en vagina,

N80.5 - Intestinale Endometriose,

N80.6 - Endometriose van die vel litteken,

N80.8 - Ander endometriose,

N80.9 - Endometriose, ongespesifiseerde.

1.5 Klassifikasie

1.5.1 Kliniese klassifikasies van endometriose:

  • volgens oorsprong,
  • die diepte van die letsel
  • op die lokalisering van ekstragenitale endometriose.

Kliniese en anatomiese klassifikasies van endometriose van die baarmoeder, endometrioïde eierstokkystisse en retrocerviese endometriose:

1.5.2 Klassifikasie van interne endometriose:

  • Fase I - die patologiese proses is beperk tot die submukosa van die baarmoeder,
  • stadium II - die patologiese proses beweeg na die spierlae,
  • stadium III - die verspreiding van die patologiese proses dwarsdeur die dikte van die spierlaag van die baarmoeder tot sy serous dekking,
  • Fase IV - betrokkenheid by die patologiese proses, benewens die baarmoeder, die parietale peritoneum van die bekken en aangrensende organe.

Adenomyose kan diffuse, fokale of nodulêre en sistiese wees. Die kenmerkende verskil van uteriene fibroïede is die afwesigheid van 'n kapsule en duidelike grense.

1.5.3 Klassifikasie van endometrioïde eierstokkies:

  • Fase I - klein punktiewe endometriale formasies op die oppervlak van die eierstokke, peritoneum van die rectouterine-uteriene ruimte sonder die vorming van sistiese holtes,
  • Fase II - 'n endometriïede siste van een eierstok nie groter as 5-6 cm in grootte met klein endometriale inklusies op die bekken peritoneum. Geringe adhesies in die baarmoeder voeg bymekaar sonder ingewande,
  • Fase III - endometrioïde siste van albei eierstokke (die diameter van die siste van een eierstok is meer as 5-6 cm en die klein endometrioom van die ander). Endometrioïde heterotopies van klein grootte op die parietale peritoneum van die bekken. Uitgesproken adhesies in die baarmoederbylaes met gedeeltelike dermsbetrokkenheid,
  • Stadium IV - bilaterale endometrioïde ovariale sistse van groot grootte (meer as 6 cm) met die oorgang van die patologiese proses na naburige organe - die blaas, rektum en sigmoïede kolon. Gewone hechtings.

1.5.4 Klassifikasie van endometriose retrocervicale lokalisering:

  • stadium I - endometriale foci is binne die rektovaginale weefsel geleë,
  • stadium II - ontkieming van endometrioidweefsel in die serviks en vaginale wand met die vorming van klein siste en in die serous bedekking van die rectosigmoïede en rektum,
  • stadium III - die verspreiding van die patologiese proses op die sacro-uterine ligamente, die serre en gespierde voering van die rektum,

Fase IV - betrokkenheid by die patologiese proses van die rektale mukosa met die proses wat na die peritoneum van die rektale uteriene spasie versprei met die vorming van adhesies in die baarmoederbyvoegsels, asook om die proses na parametrium te versprei, met die distale urinêre stelsel (ureters en blaas) -4].

2.1 Klagtes en anamnese

Die mees algemene klagtes by pasiënte met endometriose is onvrugbaarheid, verskillende tipes abnormale uteriene bloeding (AMC) en pyn (dysmenorree, dyspareunia, dyschezia en chroniese pelviese pyn (CTB)). Met 'n lang verloop van die siekte kan simptome van die sentrale senuweestelsel voorkom (moegheid, depressiewe bui, dagse slaperigheid, prikkelbaarheid, senuweeagtigheid, traanheid, verlies van geheue en aandag, verswakking van eetlus, ens.).

  • Dit word aanbeveel wanneer 'n pasiënt gevoer word om aandag te skenk aan die aard van die pyn (dysmenorree, dyspareunia, CTB), die ligging, intensiteit en dinamika [6,7].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1b)

kommentaar:Die volgende kliniese tekens is kenmerkend van CTD:

- konstante en permanent sikliese aard van pyn vir ten minste 6 maande,

- die mate van weefselskade, wat tydens die ondersoek verwag word of by die operasie aangetref word, is buite verhouding tot die pyn,

- onvolledige oplossing van pyn as gevolg van vorige behandeling as gevolg van die ware effek van 'n placebo of tachifhylaxis ('n vinnig progressiewe afname in die terapeutiese effek by herhaalde voorskrif van geneesmiddelterapie)

- die belange van die individu, fisiese, arbeid en sosiale aktiwiteit, fisiese en geestelike uitputting, sosiale wanaanpassing, net op pyn,

- afname in seksuele funksie en verlies van belangstelling in seksuele verhoudings, tot die volledige afkeuring daarvan,

- veranderende gesinsverhoudings,

- ongeskiktheid, verlies aan vermoë om te werk.

2.2 Fisiese ondersoek

  • Dit word aanbeveel om 'n algemene ondersoek te doen met die assessering van die fisiese toestand van die pasiënt as 'n geheel, met die meting van lengte en liggaamsgewig, berekening van liggaamsmassa-indeks (BMI) [6-8].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings B (vlak van betroubaarheid van bewyse - 3)

kommentaar:Die betekenis van oorgewig / vetsug in die patogenese van die betrokke baarmoederpatologie moet in ag geneem word. Pallor van die vel en slymvliese kan die teenwoordigheid van anemie aandui.

2.4 Instrumentale diagnostiek

  • Dit word aanbeveel om transvaginale ultraklank (US) as primêre instrumentale diagnose te gebruik [5-8].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

kommentaar:Transvaginale ultraklank bied 'n gedetailleerde assessering van die anatomiese afwykings van die pelviese organe (die teenwoordigheid van ovariale massa, die lokalisering van endometriose retrocervicale, adenomyose, uteriene myoma met aktuele diagnose, differensiële diagnose met maligne patologie). Moderne 3 / 4D-ultraklank tegnologie is van besondere belang vir die diagnose van gekombineerde uteriene patologie, bied die geleentheid om driedimensionele beelde te verkry, en met behulp van addisionele kleur Doppler-kartering - om die kwalitatiewe en kwantitatiewe parameters van bloedvloei in die baarmoeder te evalueer. Om die oorsaak van CTD te identifiseer, benewens transvaginale ultraklank en laparoskopie, kan dit nodig wees: sistoskopie, kolonoskopie en sigmoïdoskopie.

  • Die gebruik van magnetiese resonansie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) word aanbeveel in onduidelik gevalle, indien nodig, differensiële diagnose [6-8].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

kommentaar: Sensitiwiteit, spesifisiteit en akkuraatheid van MRI-diagnostiek, byvoorbeeld, adenomyose bereik 95%, 'n belangrike voordeel is die standaardisering van beelde en die vermoë om differensiële diagnostiek uit te voer, byvoorbeeld tussen die nodulêre vorm van adenomyose met vervorming van die baarmoeder en submukose myoma knoop. Die gebruik van multislice CT met kunsmatige kontras, laat 'n hoë mate van resolusie toe om die toestand en die verwantskap van die pelviese organe, bloedvate en omliggende beenstrukture te bepaal.

  • Die gebruik van histeroskopie word aanbeveel wanneer dit nodig is om endometriale weefsel te verkry om endometriale hiperplasie te diagnoseer en endometriale kanker uit te sluit [6-10].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

kommentaar:As AMK teenwoordig is, is indikasies vir endometriale biopsie: ouderdom> 40 jaar oud, die teenwoordigheid van risikofaktore vir endometriumkanker (vetsug, tipe 2 diabetes mellitus, gebrek aan bevalling, polisistiese ovariumsindroom, oorerflike nie-fibroïde dikdermkanker in nabye familielede), mediese terapie, uitgespreek intermenstruele bloeding met langdurige siklusse, wat vermoedelik anovulasie veroorsaak.

  • Ons beveel laparoskopie aan vir vermoedelik eksterne genitale endometriose, die teenwoordigheid van ovariumvolume, volgens die bekken-echografie, gekombineer met goedaardige siektes van die baarmoeder (mioma). Laparoskopie laat direkte beelding, incl. fokus op die bekken peritoneum, verwyder endometriële letsels en verkry 'n histologiese bevestiging van die diagnose, asook voer miomektomie indien aangedui [6-10].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

2.5 Ander diagnostiek

  • Dit word aanbeveel om 'n visuele analoogskaal te gebruik om die erns / intensiteit van pyn te karakteriseer, wat die gradasie van pyn van 0 (geen pyn) tot 10 (maksimum pyn) in punte [11-14] verteenwoordig.

Vlak van geloofwaardigheid aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1b)

kommentaar:Pyn kan voorkom in verskeie siektes / toestande en vereis dikwels differensiële diagnose.

Doelwitte van die behandeling van endometriose:

  • verwydering van endometriose,
  • die vermindering van die intensiteit van pyn,
  • onvrugbaarheidsbehandeling
  • voorkoming van progressie,
  • voorkoming van herhaling van die siekte, wat die behoefte aan radikale chirurgiese ingryping verminder en u toelaat om die voortplantingsfunksie van vroue te handhaaf.

3.1 Konserwatiewe behandeling

  • Dit word aanbeveel om vir 3 maande in die behandeling van endometriose geneesmiddelterapie te gebruik. in die afwesigheid van kontraindikasies en newe-effekte, evalueer dan die doeltreffendheid daarvan en vervang indien nodig die geneesmiddel of voer chirurgiese behandeling uit [7-10].

Die vlak van geloofwaardigheidsaanbevelings (vlak van betroubaarheid van bewyse - 2)

  • Dit word aanbeveel om nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) vir 'n kort tyd te gebruik om pyn geassosieer met endometriose te behandel, insluitend terwyl u op simptome verlig nadat u geteikende metodes van medisyne of chirurgiese behandeling voorgeskryf het [15,16].

Vlak van geloofwaardigheid aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 3)

kommentaar:NSAID's kan ook suksesvol toegedien word ten tye van die opname vir dysmenorrhea, maar nie meer as 3 maande nie. weens die groot aantal newe-effekte van die spysverteringskanaal.

  • Dit word aanbeveel om hormonale terapie as 'n empiriese terapie te gebruik vir die behandeling van pasiënte in die afwesigheid van sistiese (eierstowwe) vorms, adjuvante terapie om herhaling te voorkom na laparoskopiese bevestiging van endometriose en / of verwydering van sigbare letsels, endometriïede sistapille of verwydering van endometriose tydens infiltratiewe vorm van die siekte (retrocervicale lokalisering, urinêre borrel en ander lokalisasies) [10,13,17-21].

Vlak van geloofwaardigheid aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1b)

kommentaar:Hormoonterapie, dra by tot die behoud van vrugbaarheid, verhoog doeltreffendheid, sosiale aktiwiteit en lewenskwaliteit van vroue. Tans is daar direkte aanduidings vir die behandeling van endometriose deur gonadotropien-vrystelling van hormoonagoniste (aH-RG) en sommige progestogene.

  • Рекомендуется перед назначением гормональной терапии провести общепринятое дообследование с целью решения о возможности ее использования.

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings (vlak van betroubaarheid van bewyse - 4)

kommentaar:Eksamen moet elke 12 maande herhaal word. gedurende die hele kursus van hormoonterapie.

  • Progestogeen monoterapie word aanbeveel (mondelings, intramuskulêr of subkutane toegedien) as 'n eerste-lyn-terapie [22-28].

Vlak van geloofwaardigheid aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1b)

kommentaar:Terapie met progestogene moet uitgevoer word in aaneenlopende modus en in dosisse, teen die agtergrond waarvan amenorrhea ontwikkel. Hierdie benadering maak dit nie net moontlik om pyn uit te skakel nie, om die ontwikkeling van nuwe letsels te voorkom, maar ook om die regressie van bestaande letsels te verseker. Kontraindikasies en newe-effekte moet oorweeg word. Tans word orale progestogene gebruik om endometriose te behandel: medroxiprogesteronasetaat ** (MPA), didrogesteroon **, dienogest, sowel as parenterale vorme van progestogene: MPA, intramuskulêr toegedien, en die intrauteriene stelsel met levonorgestrel. By die laagste effektiewe dosis word dienogest gebruik (2 mg / dag oraal) en levonorgestrel (intrauteriene apparaat as deel van die intrauteriene sisteem 20 mg / dag.). Die mees algemene newe-effek van voortdurende toediening van progestogene is deurbloeding, die waarskynlikheid verminder met toenemende duur van behandeling. Didrogesteroon ('n derde generasie progestogeen) wanneer dit orale selektief toegedien word, affekteer die endometrium, waardeur 'n verhoogde risiko van endometriale hiperplasie en / of onkologie voorkom in die teenwoordigheid van 'n oormaat oestrogenen. Die sikliese regime van progestogene (didrogesteroon ** 40-60 mg vir 6-18 maande) is nie effektief teen placebo nie. Dienogest het antiproliferatiewe, antiangiogene, anti-inflammatoriese, immunomodulerende effekte. Die voordele van hierdie progestogeen sluit in 'n spesiale meganisme van ovulasie blokkade, gemik op apoptose van korrelvormige selle van die groeiende follikel, 'n swak sentrale effek (inhibisie van follikelstimulerende hormoon (FSH) en luteiniserende hormoon (LH)) en 'n matige afname in estradiolproduksie, waarvan die vlak binne terapeutiese terapie is. wat die ontwikkeling van simptome van oestrogeentekort kan vermy, terwyl 'n uitgesproke antiproliferatiewe effek behou word. Dienogest in 'n dosis van 2 mg / dag onderdruk pyn wat verband hou met endometriose (dysmenorree, dyspareunia en diffuse bekkenpyn), wat die voorkoms van endometriale foci aansienlik verminder. Die geneesmiddel is geskik vir langtermyn behandeling van endometriose, omdat dit goed deur die pasiënte geduld word en dit nie die metaboliese profiel en lewerfunksie nadelig beïnvloed nie. Die voorkoms van deurbloeding bloeding is vergelykbaar met dié wat in behandeling met ander progestogene en afneem met toenemende duur van terapie. Die effektiwiteit van gedeponeerde vorme van progestogene in die behandeling van pyn wat verband hou met endometriose, was vergelykbaar met dié van aH-WG met betrekking tot dysmenorree, dyspareunia en CTB. Die grootste nadeel van hierdie terapie is langdurige en swaar bloeiende deurbrake, wat moeilik is om reg te stel, aangesien die effek van die progestogeen nie vinnig en heeltemal uitgelaat kan word nie. Dit is moontlik dat die oorblywende endometriose na histerektomie met bilaterale salpingo-ovariektomie of sonder dit beskou kan word as 'n ideale aanduiding vir die aanstelling van MPA-depot na histerektomie wanneer die moontlikheid van uteriene bloeding van die deurbraak uitgesluit sal word. Daarbenewens kan die langtermyn-gebruik van MPA-depot 'n negatiewe effek hê op botmineraaldigtheid (BMD).

  • Dit word aanbeveel om die intraderinale stelsel (IUD-LNG) vir die behandeling van endometriose / adenomyose in vroue wat nie 'n swangerskap beplan nie, te gebruik [10,29,30].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 2)

kommentaar:Die effektiwiteit van die IUD-LNG in verskillende vorms van endometriose is bewys as gevolg van die uitgesproke anti-estrogeen antiproliferatiewe werking van levonorgestrel, 'n afgeleide van 19-nortestosteroon. Daaglikse inname van 20 mcg levonorgestrel in die baarmoederholte sonder onderdrukking van ovulasie lei tot atrofie van eutopiese en ektopiese endometrium, vermindering van bloedverlies tydens menstruasie en die ontwikkeling van amenorree in sommige pasiënte. Die gebruiksduur van die Navy-LNG is 5 jaar, waarna jy die behandeling kan voortgaan deur 'n nuwe stelsel in te stel. Die Navy-LNG onderdruk dysmenorrhea, pelvispyn, en dra ook by tot die verbetering van die effektiwiteit van die behandeling van rektovaginale endometriose (sonder ontkieming van die dermslimhosa), wat in sommige gevalle chirurgie vermy en vrugbaarheid in vroue van voortplanting bewaar. Newe-effekte is soortgelyk aan dié met die voortdurende gebruik van ander progestogene.

  • 'N Beperkte toediening van danazol ('n afgeleide van 17-etynieltestosteroon) word aanbeveel weens die hoë voorkoms van newe-effekte (hepatotoksiese, androgeniese, anaboliese, hipoestrogeen effekte) [31,32].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings B (vlak van bewyse betroubaarheid - 2a)

kommentaar:Die verloop van behandeling met danazol is gewoonlik 6 maande. Na die eerste 2 maande ontwikkel amenorree gewoonlik. Die menstruele siklus word herstel na ongeveer 4 weke. na beëindiging van behandeling. Die kliniese effektiwiteit van danazol hang af van die dosis van die geneesmiddel: 'n dosis van 400 mg / dag is voldoende vir stadium I - II van die siekte, en stadium III - IV kan die dosis verhoog tot 600-800 mg / dag.

  • Aanbevole voorskrif van a-HG in die behandeling van ernstige en infiltratiewe vorme van endometriose [19-21].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings B (vlak van bewyse betroubaarheid - 2a)

kommentaar:Vir die behandeling van endometriose word depotvorme van aGN-RG, intramuskulêre inspuitings, subkutane inplantings, wat een keer elke 28 dae vanaf die 2de tot 4de dag van die siklus toegedien word, en terapie met daaglikse gebruik van intranasale bespuitings gebruik. Teen die agtergrond van terapie met agn-RG ontwikkel 'n estrogeen-defektiewe toestand, klinies gemanifesteer deur warm flitse, droogheid van die vaginale mukosa, verminderde libido, verminderde grootte van die melkkliere, slaapstoornis, emosionele labiliteit, prikkelbaarheid, hoofpyn en duiseligheid, asook 'n versnelde afname in MPC 6-8%, wat nie altyd ten volle herstel word na die onttrekking van dwelms nie. 'N vermindering in BMD beperk die duur van die verloop van die behandeling en is 'n kontraindikasie vir herhaalde behandelingsprogramme. In hierdie verband, voor die aanstelling van agn-RG vir vroue wat die risiko het om osteoporose te ontwikkel, is dit raadsaam om digitometrie te voer. Om hierdie rede moet AGH-WG nie gebruik word om endometriose by adolessente pasiënte te behandel nie. Met die voorkoms van hipoestrogeen effekte, met uitsonderlike uitsonderings, is dit nie nodig om die geneesmiddel te staak nie, maar daar is 'n behoefte aan bykomende voorskrif van die sogenaamde herhalende ("add-back") terapie, verkieslik natuurlike oestrogeen in kombinasie met progestogene, as hormoonvervangingsterapie. Die kombinasie van aHH-RG met "terugkeerbare" terapie maak dit moontlik om dit vir langer as 6 maande te gebruik, wat nodig is vir diep infiltratiewe vorms van die siekte, ernstige pynsindroom wat nie onderhewig is aan terapie met ander middels nie, herhaling of volharding van retrocervicale endometriose van die III-IV stadium van verspreiding en die onmoontlikheid van hul volledige verwydering voor en na die operasie vir diffuse nodulêre en sistiese vorme van adenomyose, na rekonstruktiewe plastiese chirurgie op die bekkenorgane, ens.

  • Dit word aanbeveel om aHH-WG of IUD-LNG as 'n tweede-line terapie vir die behandeling van endometriose [7,8,10,31] te gebruik.

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

  • 'N Beperkte toediening van aromatase-inhibeerders (AI) word aanbeveel, hoofsaaklik vir die behandeling van postmenopousale vroue [7,8,31].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings B (vlak van betroubaarheid van bewyse - 2)

kommentaar:IA's is effektief om die intensiteit van die pelvispyn te verminder. Maar IA's lei tot beenverlies, dus, wanneer jong vroue behandel word, moet AI gebruik word in kombinasie met dwelms wat FSH onderdruk, soos COC of progestogene.

4. Rehabilitasie

  • Dit word aanbeveel om siel-emosionele toestande te verifieer om die lewensgehalte van vroue met endometriose te verbeter, en in die teenwoordigheid van 'n seksuele vennoot - seksuele funksie [52-54].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 2)

  • Behandeling met psigiaters en psigoterapeute word aanbeveel wanneer kliniese beduidende affektiewe en seksuele patologie aangeteken word [52,54].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 2)

5.1 Asimptomatiese endometriose

  • Behandeling van minimale endometriose word aanbeveel wanneer dit per ongeluk tydens operasie aangeteken word [1,2,7,8,55].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

kommentaar:As endometriose tydens laparoskopie gediagnoseer word en maklik toeganklik is vir chirurgiese behandeling, moet die letsels verwyder word ongeag die vorige behandeling en die afwesigheid van werklike pasiëntklachten, maar met 'n belangrike kwalifikasie, met minimale komplikasies en die pasiënt se ingeligte toestemming dat operasie tyd. In die toekoms is dit moontlik om medikasie voor te skryf om die vordering van die siekte te voorkom.

5.2 Endometriose in die ouderdomsaspek

5.2.1 Endometriose in adolessente

  • Chirurgiese behandeling word aanbeveel in adolessente met ernstige algemene pelvispyn, wat nie deur geneesmiddelterapie gestrem word nie, in die teenwoordigheid van grootskaalse letsels (endometrioidyst) in die eierstokgebied [56,57].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

kommentaar:Laparoskopie laat u toe om die diagnose van endometriose te bevestig voor die aanvang van langtermyn-geneesmiddelterapie. Laparoskopie, indien aangedui, moet deur 'n ervare chirurg uitgevoer word. Dit moet onthou word dat by jong pasiënte meer dikwels endometriotiese letsels opgespoor word in die vorm van helder borrels en rooi foci, en minder dikwels - klassieke letsels in die vorm van poeierbrand. Daarbenewens is dit noodsaaklik om die teenwoordigheid van abnormale ontwikkeling van die urogenitale stelsel uit te skakel. Om pyn te verlig, is dit nodig om die fokus van endometriose te verlig of te ablateer en die uitvloei van menstruele bloed te herstel.

  • Daar word aanbeveel om alle beskikbare metodes vir die behandeling van endometriose by adolessente te gebruik [57-59].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 3)

kommentaar:Behandeling moet uitgevoer word na laparoskopiese diagnose en uitsluiting van ander oorsake van pynsindroom (abnormale ontwikkeling van die urogenitale stelsel). Pasiënt ouderdom en dwelm newe-effekte profiele moet oorweeg word.

5.2.2 Postmenopousale endometriose

  • Chirurgiese behandeling van endometriïede siste (indien moontlik met laparoskopiese toegang) in die postmenopouse word aanbeveel [1,6,8-10].

Vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings A (vlak van betroubaarheid van bewyse - 1)

kommentaar:By die identifisering van endometrioïde ovariumsystes en ekstragenitale vorms van die siekte moet onkologiese alertheid getoon word.

  • Daar word aanbeveel om 'n deurlopende gekombineerde behandeling van menopousale hormoonterapie te gebruik, ongeag of histerektomie uitgevoer is of nie [60-62].

Die vlak van geloofwaardigheidsaanbevelings (vlak van betroubaarheid van bewyse - 3)

kommentaar:Dit sal help om die risiko van herhaling van die siekte en maligniteit van die oorblywende fisiologie van endometriose te verminder. Kruie-gebaseerde preparate moet met omsigtigheid gebruik word, aangesien hul doeltreffendheid nie voldoende bestudeer is nie en die estrogeenagtige komponente in hierdie medisyne onvoorspelbare effekte by sulke pasiënte kan hê.

5.3 Endometriose en kanker

  • Die studie en chirurgiese verwydering van al die formasies in die baarmoederbylaes, wat tydens 'n pelviese ondersoek geïdentifiseer is en / of beeldingstegnieke [63-65] gebruik word, word aanbeveel.

Die vlak van geloofwaardigheidsaanbevelings (vlak van betroubaarheid van bewyse - 3)

kommentaar:As 'n endometrioïde eierstokkystus vermoed word, volg aanbevelings vir die hantering van vroue met eierstokkumas, insluitend ultraklankassessering en bepaling van die vlak van die CA-125-tumormerker, alhoewel daarop gelet word dat endometriose die vlak van hierdie tumormerker kan verhoog. By die uitvoering van die chirurgiese behandeling van enige endometriose moet die gepaardgaande maligne proses uitgesluit word tydens die histologiese ondersoek van die biopsie-monster van endometriumweefsel.

Kriteria vir die beoordeling van die gehalte van sorg

Hierdie afdeling bevat die kriteria wat die werkgroep aanbeveel om die gehalte van mediese sorg te evalueer, wat die vlak van betroubaarheid van bewyse aandui en die vlak van geloofwaardigheid van aanbevelings vir baarmoedermoma (Tabel 1).

Tabel 1. Kriteria vir die beoordeling van die gehalte van mediese sorg vir baarmoedermoma

Kwaliteitskriteria

Vertroue vlak van bewyse

Vlak van geloofwaardigheidsaanbevelings

Uitgevoerde transvaginale ultraklank vir primêre instrumentele diagnostiek

Kort beskrywing

endometriose - chroniese, progressiewe, herhalende en hormoonafhanklike siektetoestand waarin benigne weefsel proliferasie buite die baarmoeder voorkom, volgens morfologiese en funksionele eienskappe soos endometrium (1,2,5).

I. Inleiding

Protokol naam: endometriose
Protokol kode

Kode (kodes) vir ICD-10:
N80 Endometriose
N80.0 - Uterus Endometriose (adenomyose)
N80.1 - Ovariale Endometriose
N80.2 - Endometriose van die fallopiese buis
N80.3 - Pelviese Peritoneale Endometriose
N80.4 - Endometriose van die rectovaginale septum en vagina
N80.5 - Intestinale Endometriose
N80.6 - Endometriose van die vel litteken
N80.8 - Ander endometriose
N80.9 - Endometriose, ongespesifiseerde

Protokolontwikkelingsdatum: 2013.

afkortings:
AFS Amerikaanse Vrugbaarheidsvereniging
MRI - Magnetiese Resonansie Imaging
VAS - visuele analoogskaal
Navy - intrauterine toestel
NSAIDs - niesteroïdale anti-inflammatoriese middels
GnRH-agoniste - gonadotropienagoniste wat hormone vrystel
KOK - gekombineerde mondelinge voorbehoedmiddels

Pasiënt kategorie:
- Met chroniese pelvispyn
- Pyn voor menstruasie vergesel van braking, naarheid, wat die rede is vir vermoedelik appendisitis
- Pyn tydens omgang
- Met dysmenorrhea
- Met onreëlmatige en pynlike menstruasie
- Onreëlmatige, volwasse menstruasie
- Bruin ontslag voor menstruasie en / of na menstruasie binne 2-3 dae
- Gebrek aan swangerskap wanneer dit beplan word

Protokol gebruiker: Die dokter is 'n verloskundige-ginekoloog by 'n hospitaal en kliniek, chirurge, algemene praktisyns.

diagnose

II. METODES, BENADERINGS EN PROSEDURES VIR DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Lys van diagnostiese maatreëls

hoof

1. Klagtes
2. Vaginale ondersoek (5-7 en 18-22 dm.ts.)
3. Ultraklank van die pelviese organe (5-7 en 18-22 dmts)
4. Kolposkopie (by 5-7 en 18-22 dms)
5. Histeroskopie op die 5-7 dag van die menstruele siklus

Bykomende diagnostiese maatreëls wat gebruik word wanneer 'n diep indringende vorm van die siekte vermoed word (dws derm- of blaasskade), kan aanvullende toetse soos kolonoskopie, sistoskopie, rektale ultrasonografie en MRI benodig word. (11,13).

NB! Die algemene oortuiging dat voorafgaande laparoskopie altyd uitgevoer moet word om die siekte akkuraat te diagnoseer, moet ondervra word, aangesien die nie-chirurgiese diagnose van endometriose sy hoë betroubaarheid (1.13) bewys het.

Diagnostiese kriteria

Klagtes en anamnese
Vanuit die anamnesis moet aandag gegee word aan die teenwoordigheid van endometriose in die naasbestaandes, die spesifieke menstruele en voortplantingsfunksies, die aantal swangerskappe, hul verloop en uitkoms, vorige siektes van die geslagsorgane en genitale chirurgie (III-A).

Hoofklagtes

1. Pyn sindroom wisselende grade van erns, afhangende van die menstruele siklus,
Die pyn wat verband hou met endometriose kan enige van die volgende aanbied:
pynlike menstruasie (dysmenorrhea)
- pynlike omgang (dyspareunia),
- pynlike urinering (dysurie),
- pynlike ontlasting (dyschezia),
- rugpyn of laer maag,
- chroniese pelvispyn (nie-sikliese buikpyn en pelvispyn, wat minstens 6 maande duur).
Om die erns / intensiteit van pyn te karakteriseer, gebruik die meeste kliniese studies standaardmetodes wat selde in die kliniese praktyk gebruik word, byvoorbeeld die visuele analoogskaal (VAS) wat 'n gradasie van pyn van 0 (geen pyn) tot 10 (ondraaglike pyn) verteenwoordig 1,8,9).

2. Skending van menstruele funksie per tipe hiperpolymenorree, dysmenorrhea, die teenwoordigheid van pre- en postmenstruele bloeding.

3. Onvrugbaarheid.

4. Atipiese manifestasies: sikliese pyn in die bene of sciatica (senuwee-betrokkenheid), sikliese rektale bloeding of hematurie (invasie van die ingewande of blaas). Hierdie simptome dui op die betrokkenheid van ander organe in die proses.

Ek let op die dokter! Simptome is uiteenlopend, maar die bogenoemde simptome is die mees waarskynlike tekens van endometriose. Die dokter moet weet van atipiese prente. (I)

Fisiese navorsing:
- Wanneer spesiale ginekologiese ondersoek 'N Visuele assessering van die toestand van die eksterne genitale organe, vagina en serviks met behulp van spieëls en 'n kolposkop is nodig. Deteksie van die retreus van die baarmoeder, die beperking van die mobiliteit, die sensitiwiteit van die buikwand, die spier van die sacro-uterine ligamente, die teenwoordigheid van formasies in die eierstokke, bevestig endometriose, maar soms kan hierdie simptome afwesig wees. (1,2,3)
- Rektovaginale ondersoek met vermeende algemene vorme van endometriose (III). (1,2,8,9)

laboratorium nie spesifiek nie
- Struktuur-optiese studie van bloedplasma vir endometriose as 'n nie-indringende metode vir die diagnose en monitering van die effektiwiteit van terapie (IIIC) (10,11).
- Daar is geen behoefte aan die roetine bepaling van CA 125 vir die diagnose van endometriose (IID) nie.
Tot op datum is geen van die biomarkers goedgekeur as 'n nie-indringende toets vir endometriose.

Instrumentale studies

1. ultraklank eerste reël van die diagnose vir vermoede endometriose. (1,2,3,4)
Transvaginale ultraklankskandering, wat deur 'n aantal navorsers geliasseer word, toon nie oppervlakkige endometriale inplantings op die bekken peritoneum nie, maar bied 'n betroubare diagnose van endometrioïde ovariumysters met 'n sensitiwiteit van 75% en 'n spesifisiteit van 75% (8,9,12).

Die mees kenmerkende echografiese tekens van endometrioid ovariaanse sistse is:
- relatief klein grootte van die siste, waarvan die deursnee gewoonlik nie 7 cm oorskry nie,
- ligging agter of aan die kant van die baarmoeder,
- die teenwoordigheid van medium en verhoogde echogeniteit van onoplosbare fyn suspensie,
- dubbelbaan onderwys.

Sonografiese tekens van adenomyose:
- toename in die grootte van die baarmoeder, hoofsaaklik anteroposterior grootte (80%),
- 'n oorheersende toename in een van die mure van die baarmoeder (81.8%),
- die teenwoordigheid in die myometrium van die gebied van verhoogde echogeniciteit, wat meer as die helfte van die wanddikte van die baarmoeder (96%) beslaan,
- Deteksie in die sone van verhoogde echogeniteit van anechoic insluitings met 'n deursnee van 3,3 tot 6 mm, met 'n fyn suspensie (11%),
- die voorkoms by die plek van die patologiese vorming van meervoudige bande van medium en lae echogeniciteit, loodreg op die skanderingsholte (53.8%),
- opsporing van 'n sone met verhoogde echogeniciteit in die gebied van die voorkant van die skandering, en anechogeniciteit in die omgewing van die voorfront (57.6%),

2.MRI hoogs sensitiewe diagnostiese metode vir endometriotiese sistse en adenomyose. Gevoeligheid 88%, spesifisiteit 91% (8,9,12).

3. Histeroskopie vir die diagnose van adenomyose.

4. Kolposkopie vir die diagnose van endometriose van die serviks.

5. Ultraklank met rektale sonde met retrocervicale endometriose (8,9,12).

6. Laparoskopie - Die goudstandaard vir die diagnose van eksterne endometriose, wat visualisering en histologiese ondersoek moontlik maak (1.13).

7. Met algemene vorme van endometriose (byvoorbeeld na die dunderm of blaas), word bykomende diagnostiese metodes aanbeveel, soos kolonoskopie, sistoskopie, ureteroskopie, intraveneuse urografie (1).

Behandeling algoritme

    1. In die loop van chirurgie, veral met gevorderde endometriose, word slegs sigbare en toeganklike letsels verwyder, en mikroskopiese en atipies-gevestigde letsels kan ongemerk bly en vir 'n lang tyd volhard.
    2. Verwydering van foci van endometriose en adhesies dra by tot die herstel van generatiewe funksie, die voorkoming of vertraging van die hervatting van simptome of progressie van die siekte.
    3. Verwagtende taktiek vir vermeende endometriose is moontlik in die afwesigheid van endometriale ovariause en, verkieslik, nadat die diagnose tydens laparoskopie vasgestel is.
    4. Met laparoskopie kan diep letsels oppervlakkig voorkom, wat lei tot 'n afname in die opsporing van infiltratiewe vorms en 'n onderskatting van die erns van die siekte. Die maskering van ware weefselskade deur endometriose kom ook voor tydens die preoperatiewe gebruik van gonadotropien-vrystelling hormoon agoniste (aGnRH).
    5. Empiriese dwelmterapie (sonder chirurgiese verifikasie van die diagnose) is moontlik met adenomyose, eksterne genitale endometriose, in die afwesigheid van sistiese prosesse in die eierstokke (endometrioïde siste) en ander tumoragtige formasies in die bekken.
    6. In die teenwoordigheid van 'n endometrioïde eierstokkystis, is chirurgiese behandeling nodig (enucleasie van die kapsule en / of verdamping met histologiese ondersoek van die geneesmiddel). Verder is daar nie nodig om hormoonterapie voor te skryf aan pasiënte met sistiese vorms van die siekte (endometriale siste) of enige ander vorms nie, as die chirurg seker is dat die foci heeltemal verwyder word tydens die operasie of indien die siekte asimptomaties is.
    7. In die afwesigheid van die vermoë om alle foci, met infiltratiewe vorms na die operasie, voldoende te verwyder, is dit nodig om dwelmbehandeling uit te voer om die erns van pyn te verminder, herhaling of progressie van die siekte te voorkom.
    8. Herhaalde operasies op die ovarium by vroue met onvrugbaarheid moet streng volgens die indikasies uitgevoer word, aangesien daar 'n afname in die eierstoorreserwe (vlak van anti-Muller-hormoon) is na die verwydering van endometrioïde ovariaanse siste. In hierdie verband is die behandeling van endometriose in die meeste gevalle kompleks en word dit uitgevoer met behulp van verskeie medisyne.
    9. Hormoonterapie word gebruik om simptome te verlig, vrugbaarheid te bewaar, prestasie, sosiale aktiwiteit en lewenskwaliteit van vroue in die algemeen te verbeter.
    10. By die behandeling van endometriose moet enige metodes van geneesmiddelterapie binne 3 maande gebruik word. in die afwesigheid van kontraindikasies en newe-effekte, en evalueer dan die doeltreffendheid daarvan en vervang indien nodig die geneesmiddel of voer chirurgiese behandeling uit.
    11. In ernstige indringende vorme van endometriose met skade aan aangrensende organe, is 'n interdissiplinêre benadering en 'n kombinasie van verskillende behandelingsmetodes en die betrokkenheid van verwante spesialiste nodig. Voorkoming van siekte herhaling, wat die behoefte aan radikale operasie verminder en die reproduktiewe funksie van vroue bewaar.

    Algoritme vir die behandeling van endometriose

    • Behandeling moet vir 'n lang tyd geprogrammeer word.
    • Chirurgiese behandeling bly die enigste manier om genitale endometriose te behandel, wat die moontlikheid bied om die morfologiese substraat van endometriose uit te skakel of te vernietig deur verskillende tipes energie (laser, elektriese, cryo, ultraklank, plasma, ens.) Te gebruik.

    In die geval van volledige verwydering van endometriale sistse van die eierstokke, kan fok op die bekken peritoneum, sacro-uterine ligamente en siste van ander terreine hierdeur beperk word.

    Die bestuursalgoritmes vir pasiënte met adenomieose en endometriose in geval van onvrugbaarheid word in skemas 1 en 2 aangebied (afsonderlike lêers - "Endometriosis_treatment_schema_1" en "Endometriosis_treatment_schema_2").

    Algoritme vir die behandeling van pasiënte met HTB

    'N Moderne benadering tot die langtermynbestuur van pasiënte met HTD wat deur endometriose veroorsaak word, sluit in chirurgiese behandeling en geneesmiddelterapie.

    Daar moet onthou word dat laparoskopie nie altyd nodig is voor die aanvang van geneesmiddelterapie vir pelvispyn met vermoede endometriose en die afwesigheid van anatomiese veranderinge (met die uitsondering van sistiese vorms van die siekte). [1]

    Dwelmterapie

    • Dwelmterapie vir endometriose is nie-spesifieke, veral gerig op die vermindering van die erns van simptome. Sy word individueel gekies, gebaseer op die eienskappe en behoeftes van elke pasiënt.
    • By die keuse van 'n behandeling moet spesiale aandag gegee word aan langtermynveiligheid en verdraagsaamheid, omdat u moontlik 'n langterapie nodig het.
    • Behandeling van pyn simptome, vermoedelik veroorsaak deur endometriose of chirurgies, van 'n bevestigde siekte, sluit in pynstillende en hormonale terapieen, indien nodig, regstelling van outonome en angs-depressiewe afwykings.
    • Empiries, d.w.z. uitgevoer sonder bevestiging van die diagnose deur die resultate van visuele waarneming en histologiese ondersoek, terapie vir pelvispyn, wat vermoedelik deur endometriose veroorsaak word, kan slegs gedoen word na 'n deeglike ondersoek van die pasiënt en die uitsluiting van ander nie-ginekologiese oorsake van die waargenome simptome.
    • Onaanvaarbare dwelmbehandeling van endometrioïde ovariumystose sonder verifikasie van die diagnose, omdat Die beweerde "endometriotiese siste" kan eintlik 'n eierstowwe of 'herboren' word tydens die behandeling.
    • Dwelm monoterapie vir pyn (en ander simptome) vir endometriose is moontlik en toepaslik in die volgende situasies:
    • interne endometriose, vergesel van relevante simptome (swaar menstruasie of ander menstruele afwykings, pyn)
    • veronderstelde oppervlak peritoneale endometriose,
    • diep infiltratiewe endometriose, bevestig deur die resultate van biopsie en histologiese ondersoek of by pasiënte in wie radikale verwydering van endometriose foci nie uitgevoer is om voortplantingspotensiaal te bewaar nie, of as gevolg van die gevaar van besering van vitale organe of die gebrek aan toepaslike erudisie van die operasionele chirurg,
    • aanhoudendheid of herhaling van simptome na operasie (veral op diep infiltratiewe endometriose). In hierdie geval kan dwelmterapie 'n regte alternatief vir herchirurgie wees,
    • die pasiënt se weiering van chirurgiese behandeling of die teenwoordigheid van kontraindikasies daaraan,
    • as die eerste stadium van behandeling van endometriose van die sogenaamde nie-voortplantingsorgane (na biopsie of uitwissing van die gewas) - die blaas, talle letsels op die dunderm, diafragma, brongi, longe, larinks, oë, ens. [1]
    • Aanbevelings vir hormoonterapie
    • OCC en monoterapie met aaneenlopende orale progestogene moet beskou word as die eerste stadium van behandeling vir vermoedde eksterne genitale endometriose, in die afwesigheid van sistiese vorme en vir adenomieose,
    • GnRH of IUD met levonorgestrel behoort beskou te word as tweede-stadium terapie,
    • AGNRH monoterapie kan uitgevoer word vir 'n tydperk van hoogstens 6 maande. Vir langer gebruik, slegs in kombinasie met 'n "terugkeerbare" hormoonterapie. [1]
    • Hormoonterapie

    Die patogenetiese basis van hormonale terapie is die tydelike onderdrukking van eierstokfunksie met die simulasie van die toestand van "pseudomenopause" met behulp van aGH-RG of antagoniste van GN-RG (antGN-RG), aromataseremmers of die aanvang van 'n toestand van pseudodecidalisering met daaropvolgende atrofie van endometriose foci as gevolg van die uitwerking van progestogene intrauterine), progesteroonreseptor selektiewe modulators of COCs. Daar is 'n hipotese dat die vorming van endometriale siste in sommige gevalle op die plek van die ovulerende follikel voorkom. Daarom kan die onderdrukking van ovulasie, vergesel van die remming van die kenmerkende pro-inflammatoriese kaskade, dien as maatstaf om die herhaling van die siekte te voorkom. [1]

    1. Volgens die Internasionale Aanbevelings moet inisiatiefhormoonterapie, beide vir pelvispyn, wat vermoedelik deur endometriose veroorsaak word, en vir oorblywende of pynlike simptome wat herhaal word na chirurgiese behandeling, gevolg word met:

    · Progestiene (deur die mond, intramuskulêr of subkutane)

    · Gekombineerde mondelinge voorbehoedmiddels (OCCs).

    1. Die intrauteriene stelsel (IUD) met progestiene levonorgestrel verminder pyn wat verband hou met endometriose.
    2. Gonadotropien-vrystelling hormoon agoniste (aGnRG) moet voorgeskryf word in gevalle waar progestiene of COC's nie effektief genoeg is nie en die gebruiksduur van dwelms van hierdie klas moet beperk word tot 3-6 maande.
    3. Van die begin af moet die behandeling van agnRH uitgevoer word in kombinasie met die "back-up" hormoonterapie, en slegs in hierdie geval kan dit vir langer tyd (tot 12 maande) gebruik word. By die behandeling van vroue met 'n lae BMD moet aGnRG met omsigtigheid gebruik word.
    4. Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) kan effektief wees in die behandeling van pyn wat verband hou met endometriose, maar nie genoeg gerandomiseerde beheerde toetse is uitgevoer om hul effektiwiteit te evalueer nie. In hierdie geval veroorsaak NSAID'e nadelige reaksies.
    5. In die afwesigheid van sistiese vorms met 'n effense bekkenpyn, word NSAID's getoon, en nie ander tipes geneesmiddelbehandeling nie, en vroue wat voorbehoeding benodig - KOLS.
    6. In moderate pyn, wanneer NSAIDs, progestogene of COC's ondoeltreffend is of wanneer simptome weer op die agtergrond van behandeling voorkom, word aGNRH voorgeskryf.
    7. Vroue met 'n hoë risiko van beenverlies wat verband hou met die hipoestrogeen effek van GnRH word aanbeveel om progestiene te gebruik. Moderne progestiene het 'n gunstiger newe-effekprofiel as danazol en aGnRH.
    8. Hormoonterapie kan gebruik word as eerstens empiriese terapie in die behandeling van pasiënte met simptome wat 'n hoë waarskynlikheid van endometriose aandui in die afwesigheid van sistiese (eierstowwe) vorms.
    9. Hormoonterapie kan dien as voorkoming van terugval na laparoskopiese bevestiging van endometriose en / of verwydering van sigbare foci, kapsule van 'n endometrioidyst of verwydering van endometriose in die infiltratiewe vorm van die siekte (retrocervicale lokalisering, blaas en ander lokalisasies).
    10. Ultrasound diagnose van adenomyose in die afwesigheid van kliniese simptome nie 'n aanduiding nie tot hormoonterapie. [1]

    Die beperking van die duur van die gebruik van aGnRH is as gevolg van die moontlike afname in botmineraldigtheid (BMD) tot 6% in die eerste 6 maande, wat nie in alle gevalle heeltemal omkeerbaar is nie en vir die voorkoming van watter "dekkingsterapie" vereis word. Hierdie punt is des te meer relevant omdat die resultate van een RCT 'n soortgelyke effektiwiteit aan die lig gebring het om pyn van 3 en 6 maande terapie met aGnRG en COC te verlig.

    Ander pynstillers kan effektief wees, maar daar is nie genoeg data om hulle aan te beveel nie. Daarbenewens moet onthou word dat analgetiese terapie sistemies moet wees en vir 3-6 maande uitgevoer moet word, en nie sporadies, in die vorm van kursusse vir 5-7 dae (insluitend dae met die hoogste pynintensiteit).

    Groepe middels vir die behandeling van chroniese pynsindroom met endometriose en eienskappe van hul gebruik word in Tafel. 6.

    Tabel 6. Dwelms vir die behandeling van chroniese pyn in endometriose *

    voorbereiding

    kommentaar

    Hormonale middels 2: progestogene (dienogest, medroxiprogesterone asetaat),

    Die bestudeerde hormonale middels is ewe effektief, maar sommige newe-effekte beperk hul langtermyngebruik en lei dikwels tot 'n skending van die regime (danazol, aGnRH).

    Die gebruik van IUDs met levonorgestrel verminder pyn wat verband hou met endometriose.

    NSAIDs 2

    Die effektiwiteit van NSAIDs in die behandeling van pyn wat deur endometriose veroorsaak word, is nie bewys nie. Die eerste stap is om nie-selektiewe nie-selektiewe medisyne toe te ken.

    Geen beduidende verskille is gevind tussen nie-selektiewe NSAIDs.

    Selektiewe COX-2 inhibeerders

    Toewys in die geval wanneer nie-selektiewe NSAID's gebruik word, verhoog die risiko van komplikasies in die vorm van verswakte funksionering van die spysverteringskanaal

    Drie-sikliese antidepressante: amitriptylien 2

    Ontvangsregimen: Aanvanklik - 10 mg snags, in die afwesigheid van newe-effekte, word die dosis met 10 mg elke 5-7 dae verhoog. Die maksimum dosis is 150 mg / dag.

    Kontraindikasies: onlangse miokardiale infarksie, aritmieë, ernstige nier- en lewerversaking. Beperkings: die noodsaaklikheid om 'n motor te bestuur

    In die afwesigheid van die effek van bogenoemde middels

    Regimen: 20 mg in die oggend. Die dosis kan verhoog word na 40 mg / dag. Met ware neuropatiese pyne kan daar geen effek wees nie.

    Dothiepin 3

    Dit word aanbeveel vir die behandeling van neuropatiese pyn, vergesel van angs. Ontvangsmodus: 25 mg vir die nag. Die maksimum dosis is 150 mg / dag.

    nortriptilien 3

    Ontvangsmodus: 10 mg vir die nag. Die maksimum dosis is 100 mg / dag.

    Met kontraindikasies, geen effek, newe-effekte van bogenoemde medisyne.

    Anticonvulsante middels (gabapentien, karbamazepien) 1

    Opioïede analgetika 2

    Data oor die gebruik van opioïede vir chroniese pyn, nie geassosieer met kwaadaardige siektes nie, is nie genoeg nie. Dit moet slegs voorgeskryf word indien alle ander metodes van behandeling ondoeltreffend is.

    Bron: 2013. Endometriose: diagnose, behandeling en rehabilitasie. Federale kliniese riglyne vir die bestuur van pasiënte.

    Notas: agnRH - gonadotropien vrystelling hormoon agoniste, Navy - intrauterine stelsel, NSAIDs - niesteroïdale anti-inflammatoriese middels, COX-2 - siklooksigenase-2, spysverteringskanaal - die spysverteringskanaal.

    1 - dwelms het 'n vlak van bewyse van 1b,

    2 - dwelms het 'n vlak van bewyse van 1a,

    3 – лекарственные средства не зарегистрированы в РФ.

    Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование:

    • versameling van familie en persoonlike geskiedenis met die klem op die identifisering van oorerflike vorme van trombofilie,
    • ginekologiese ondersoek
    • instrumentale en laboratoriumstudies om die toestand van die kardiovaskulêre stelsel te bepaal, biochemiese parameters van die lewer en niere om kontraindikasies, transvaginale ultraklank, bors-ultraklank of mammografie te uitsluit, afhangende van ouderdom en gesinsrisiko, PAP-smeer, vlak van tumormerker CA-125 (indien aangedui ).
    • Die kompleks van hierdie opname metodes moet elke 12 maande herhaal word deur die hele proses van hormoonterapie. [1]

    • Gekombineerde estrogeen-progestienpreparate (COC)
    • Volgens die aanbevelings van die voorste ginekologiese samelewings word KO's geklassifiseer as eerste keuse dwelms (alhoewel sonder goedgekeurde indikasies) wat gebruik word om pelvispyn geassosieer met endometriose te verlig by vroue wat geen kontraindikasies het nie en nie van plan is om op 'n gegewe tydstip swanger raak nie.
    • Die deurlopende behandeling van COC het aansienlike voordele in die behandeling van endometriose in vergelyking met die sikliese regime. Daar is bevind dat die oordrag van vroue met erge dysmenorrhea vanaf sikliese tot deurlopende medikasie regimen bygedra tot 'n afname in pynintensiteit na 6 maande met 58% en na 2 jaar met 75% (p
    • Die meganisme van hul terapeutiese werking is as gevolg van die blokkade van die sintese van GN-RG en gevolglik die onderdrukking van sikliese sekresie van FSH en LH, wat gepaard gaan met anovulasie, stroma-dekidualisering en atrofie van endometriose foci. [1]

    COC's is ondoeltreffend in die behandeling van herhalings, hulle is redelik effektief as inhibisie van postoperatiewe terapie vir die voorkoming van herhalings, insluitende endometriome, en die verligting van dysmenorroe.

    Hoewel daar onvoldoende data is oor die effek van die estrogeen komponent in die samestelling van die COC op die verloop van die siekte, is dit teoreties onmoontlik om potensiële stimulering van die ontwikkeling, progressie of herhaling van die siekte na gelang van die eienskappe daarvan te uitsluit, aangesien endometriose 'n estrogeen afhanklike siekte is.

    Daar is ook onvoldoende bewyse om die langtermynveiligheid van sodanige behandeling te ondersteun. 'N Sistematiese oorsig het getoon dat, in teenstelling met dysmenorrhea, COC's nie die gewenste uitwerking op CTB en dyspareunia het nie.

    1. Volgens die aanbevelings van die wêreld se voorste ginekologiese samelewings kan progestogeen monoterapie (per mond, intramuskulêr of subkutaan) beskou word as eerste-line terapie (Tafel. 7 en Tafel. 8).

    o Progestogene het 'n sentrale effek deur die hipotalamus-pituïtêre eierstokkas te blokkeer en sodoende die afskeiding van estrogeen deur die eierstokke te verminder.

    o het 'n direkte impak op endometrioid foci, wat die differensiasie van stromale selle (decidualization) en sekretoriese transformasie van epiteelselle van die endometrium veroorsaak, wat uiteindelik tot sy atrofie lei wanneer progestogene in 'n deurlopende modus gebruik word.

    o Progestogene aktiveer die ensiem 17β-hidrosteroid dehidrogenase tipe 2 (17β-HSD-2), wat estradiol omskakel na minder aktiewe estrone.

    o Progestogene het 'n remmende effek op die sintese van prostaglandien E2 (PGE2), wat 'n sleutelrol speel in die patogenese van endometriose en verhoog die sintese van oestrogenen as gevolg van die modulerende effek op die uitdrukking van die aromatase ensiem.

    2. Terapie met progestogene moet uitgevoer word in volgehoue ​​modus en in voldoende hoë dosisse, teen die agtergrond waarvan amenorrhea ontwikkel.

    3. Tans word progestogene gebruik om endometriose te behandel:

    o in die vorm van 'n intrauteriene sisteem (levonorgestrel)

    4. Die aanbevole dosisse van die meeste orale progestogene vir die behandeling van endometriose is groot genoeg dat dit nie aan moderne vereistes vir dwelmmiddels voldoen nie (maksimum effek met 'n minimum dosis).

    5. By die laagste dosis word dienogest gebruik (2 mg / dag oraal) en levonorgestrel (intrauteriene apparaat as deel van 'n stelsel van 20 mg / dag.).

    6. Om die moontlike ongewenste effekte van progestogene wat tydens die langdurige aaneenlopende toediening voorkom, te verminder, moet nie net die progestogene aktiwiteit van hierdie middels in ag geneem word nie, maar ook die affiniteit vir estrogeen-, androgeen-, mineralokortikoïede- en glukokortikoïede reseptore.

    7. By die behandeling met progestogene middels kan bykomende terapeutiese effekte verkry word, in die besonder die anti-androgeniese effek by pasiënte met tekens van hipandrogenisme.

    8. Wanneer progestagense voorgeskryf word, moet daar in gedagte gehou word dat die frekwensie van hul newe-effekte wat verband hou met estrogeentekort (reduksie van BMD, vasomotoriese simptome, ens.) Laer is as dié van GnRH. Op sy beurt is die nadelige gebeurtenisse wat veroorsaak word deur androgeen effekte laer as dié van danazol en nie-land.

    9. Die mees algemene newe-effekte van voortdurende toediening van progestogene is deurbloeding, die waarskynlikheid verminder met toenemende duur van behandeling. [1]

    Tabel 7. Doeltreffendheid en veiligheid van orale progestogene in die behandeling van endometriose

    voorbereidings

    Spesiale kenmerke

    • Tydens 'n direkte vergelyking het 'n RCT die effektiwiteit van MPA ('n afgeleide van 17-hidroksiprogesteroon) in verhouding tot pyn in endometriose, soortgelyk aan COC, gevestig.

    • Vir die behandeling van endometriose moet MPA, wanneer dit mondelings ingeneem word, toegedien word in voldoende hoë dosisse, wat kan lei tot uitgesproke newe-effekte en 'n nadelige uitwerking op die lipiedprofiel, bepaal deur sy residuele androgeen- en glukokortikoïedeienskappe.

    Norethisterone Acetate (NETA)

    • Die vlieënier CI het die effektiwiteit van NETA ('n afgeleide van 19-nortestosteroon II generasie) teen 'n dosis van 2.5 mg / dag getoon teen CTB, dyspareunia, dysmenorree en simptome van dermversteurings.

    • Aanvaarding van progestogene met residuele androgeen eienskappe, selfs in 'n klein dosis in aaneenlopende modus, kan gepaard gaan met metaboliese afwykings (gewigstoename, dyslipidemie, hiperinsulinemie), wat bydra tot 'n toename in die atherogeniese potensiaal van die bloed en die risiko van die ontwikkeling van verswakte glukosetoleransie.

    • Die neem van hoë dosis afgeleides van 19-nortestosteroon kan bydra tot veranderinge in bui, depressie en prikkelbaarheid.

    • Wanneer dit oraal toegedien word, beïnvloed dit selektief die endometrium, waardeur daar 'n verhoogde risiko van endometriale hiperplasie en / of karsinogenese voorkom word in die teenwoordigheid van 'n oormaat oestrogenen.

    • In alle gevalle van endogene progesteroontekorte aangetoon. Analise van 7 RCT's het egter getoon dat 'n deurlopende behandeling van progestogene en gestrinone ewe effektief is in die behandeling van pyn. Die sikliese regime van progestogene (didrogesteroon 40-60 mg vir 6-18 maande) is nie effektief teen placebo nie.

    • Progestogeen IV generasie, kombineer die eienskappe van 19-nortestosteroon afgeleides en progesteroon derivate. Dit het antiproliferatiewe, antiangiogene, anti-inflammatoriese, immunomodulerende effekte, veroorsaak direkte inhibisie van NFkB, wat 'n sleutelrol speel in die prosesse van inflammasie en neoangiogenese.

    • Dit het 'n spesiale ovulasie blokkade meganisme, gemik op apoptose van groeiende follikel granulosa selle, 'n swak sentrale effek (inhibisie van FSH en LH vlakke) en 'n matige afname in estradiol produksie, waarvan die vlak binne die terapeutiese venster is, wat die ontwikkeling van simptome van oestrogeentekort kan vermy, terwyl 'n uitgesproke antiproliferatiewe effek behou word. .

    • In verskeie placebo-beheerde RCT's het dienogest teen 'n dosis van 2 mg / dag bevind dat pyn geassosieer word met endometriose (dysmenorree, dyspareunia en diffuse bekkenpyn) die voorkoms van endometriale foci aansienlik verminder en is nie minderwaardig in die aGNRG effektiwiteit nie.

    • Geskik vir langtermyn behandeling van endometriose, as goed geduld deur pasiënte en het nie die metaboliese profiel en funksie van die lewer nadelig beïnvloed nie. Die voorkoms van deurbloeding bloeding is vergelykbaar met dié wat in behandeling met ander progestogene en afneem met toenemende duur van terapie. Tot op datum is resultate verkry van langtermyn (tot 65 weke) studies wat nie net hoë effektiwiteit getoon het nie, maar ook die veiligheid van dienogest in die behandeling van endometriose.

    bron: 2013 ROAG, RAE Endometriose: diagnose, behandeling en rehabilitasie. Federale kliniese riglyne vir die bestuur van pasiënte

    Afkortings: RCT-gesentraliseerde kliniese toetse, KO's - gekombineerde (oestrogeen-progestien) orale voorbehoedmiddels, CTB-chroniese pelvispyn, NFkB-intranukleêre faktor kappa V, FSH-follikelstimulerende hormoon, LH-luteiniserende hormoon, aGNRG-antagonis, HGF- genere stimulerende hormoon, aHGHRG-genere stimulerende hormoon

    Tabel 8. Doeltreffendheid en veiligheid van parenterale progestogene in die behandeling van endometriose

    voorbereidings

    Spesiale kenmerke

    • In twee RCT's was die effektiwiteit van gedeponeerde vorme van progestogene in die behandeling van pyn wat verband hou met endometriose vergelykbaar met dié van anti-GnRH ten opsigte van dysmenorree, dyspareunia en CTB. Gedurende die 6 maande studietydperk en daarna vir 12 maande. die waarneming van die effek van DMPA tydens subkutane toediening was gelykstaande aan leproliedasetaat in verhouding tot pynverligting.

    • Die grootste nadeel van hierdie terapie is verlengde en swaar bloeding van die deurbraak, wat moeilik is om reg te stel, aangesien Die progestogene-effek kan nie vinnig en heeltemal gelykvormig gemaak word nie.

    • Langtermyn gebruik van DMPA kan 'n negatiewe uitwerking op BMD hê.

    • Dit mag wees dat die oorblywende endometriose na 'n histerektomie met bilaterale salpingo-ovariektomie of sonder dit beskou kan word as 'n ideale aanduiding vir die aanstelling van DMPA, wanneer die moontlikheid van uteriene bloeding van 'n deurbraak uitgesluit sal word.

    Vloot met levonorgestrel

    • Dit is 'n aanvaarbare behandeling vir endometriose / adenomyose by vroue wat nie swangerskap beplan nie. Bewese doeltreffendheid in verskillende vorme van endometriose as gevolg van 'n uitgesproke anti-estrogeen antiproliferatiewe effek van levonorgestrel -

    • Daaglikse inname van 20 μg levonorgestrel in die baarmoederholte sonder om ovulasie te onderdruk, lei tot atrofie van die eutopiese en ektopiese endometrium, vermindering van bloedverlies tydens menstruasie en die ontwikkeling van amenorroe in sommige pasiënte.

    • Onderdruk dysmenorrhea, pelvispyn, en bied ook behandeling van rektovaginale endometriose, wat in sommige gevalle chirurgie moontlik maak en vrugbaarheid in vroue van voortplantingsyfer behou. Newe-effekte is soortgelyk aan dié in die voortdurende gebruik van ander

    • Die gebruiksduur is 5 jaar, waarna u behandeling kan voortgaan deur 'n nuwe IUD in te voer.

    bron: 2013 ROAG, RAE Endometriose: diagnose, behandeling en rehabilitasie. Federale kliniese riglyne vir die bestuur van pasiënte

    Afkortings: RCT - gerandomiseerde kliniese proewe, CTB - chroniese pelvispyn, aGNRG - gonadotropien - vrystelling hormoon agoniste, BMD - weefsel minerale digtheid, IUD - intrauterine stelsel.

    die Tafel. 9 bied 'n opsomming van die doseringsregime van progesteroon in die behandeling van endometriose.

    Tabel 9. Progesteroon doseringsregimen in die behandeling van endometriose

    voorbereidings

    Dosis, mg / dag

    Mondelinge vorm

    Parenterale vorm

    104 mg sk elke 12 weke

    20 mcg / dag intrauteriene apparaat as deel van die IUD vir 5 jaar

    bron: 2013 ROAG, RAE Endometriose: diagnose, behandeling en rehabilitasie. Federale kliniese riglyne vir die bestuur van pasiënte

    1 - FDA goedgekeur vir die behandeling van endometriose,

    2 - toegelaat in die EU-lande en in Rusland vir die behandeling van endometriose.

    • antigonadotropiny

    1. Op die oomblik word danazol ('n afgeleide van 17-etynieltestosteroon) selde gebruik, as gevolg van die hoë voorkoms van newe-effekte (hepatotoksies, androgeen, anabolies, hipoestrogeen).
    2. Die verloop van behandeling met danazol is gewoonlik 6 maande, na die eerste 2 maande ontwikkel amenorree gewoonlik.
    3. Die menstruele siklus word herstel ongeveer 4 weke na die behandeling gestaak.
    4. Die kliniese effektiwiteit van danazol hang af van die dosis van die geneesmiddel. In stadium III van die siekte is 'n dosis van 400 mg / dag voldoende. In stadium III-IV kan die dosis verhoog word tot 600-800 mg / dag.

    1. 19-norsteroïed afgeleide
    2. Dit het antigonadotropiese, anti-oestrogene, anti-progestogene en androgene effekte.
    3. Die dwelm word 2 keer per week in kontinue af voorgeskryf vanaf die eerste dag van die siklus.
    4. Onder sy invloed vind amenorree plaas, die menstruele siklus word herstel ongeveer 4 weke na die behandeling gestaak.
    5. Na 2 maande behandeling word dysmenorrhea en dyspareunia in 55-60% van pasiënte gestaak, na 4 maande in 75-100%. Volgens sommige data, 18 maande na die einde van die behandeling met Gestrinone, kom die pynsindroom egter in 57% van die pasiënte voor.
    6. Langdurige gebruik van Gestrinone is beperk as gevolg van uitgesproke androgeen- en anaboliese newe-effekte (gewigstoename, aknee, seborrhea, hirsutisme, verlaging van stem, afname in die klierkliere, swelling), sowel as die voorkoms van hoofpyn, depressie, spoelpunte, dyspeptiese simptome en allergiese reaksies. [1]

    • Gonadotropien-vrystelling hormoon agoniste
    1. Gonadotropien-vrystelling hormoonagoniste (aGnRG) is die mees effektiewe in die behandeling van ernstige en infiltratiewe vorme van endometriose.
    2. Die volgende middels word in die kliniese praktyk gebruik:
    • goserelin,
    • triptorelin,
    • buserelin
    • leuprorelin,
    • nafar line.

    3. Vir die behandeling van endometriose word depotvorme van aGnRH, intramuskulêre inspuitings, subkutane inplantings, wat een keer elke 28 dae vanaf die 2de tot 4de dag van die siklus toegedien word, gebruik, en terapie met daaglikse gebruik van intranasale bespuitings is ook moontlik.

    4. Met die voorkoms van hipoestrogeen effekte, met uitsonderlike uitsonderings, is dit nie nodig om die geneesmiddel te staak nie, maar daar is 'n behoefte aan bykomende voorskrif van herhalende ("add-back") terapie, verkieslik natuurlike oestrogenen in kombinasie met progestogene, as hormoonvervangingsterapie.

    5. Die kombinasie van aGNRH met "terugkeerbare" terapie maak dit moontlik om meer as 6 maande aan te wend, wat nodig is in die volgende situasies:

    o met diep infiltratiewe vorme van die siekte, ernstige pynsindroom, wat nie aan behandeling met ander middels onderhewig is nie,

    o in geval van herhaling of aanhoudendheid van foci van retrocervicale endometriose van die III - IV stadium van verspreiding en die onmoontlikheid van hul volledige verwydering,

    o voor en na die operasie vir diffuse nodulêre en sistiese vorme van adenomyose,

    o na rekonstruktiewe plastiese chirurgie op die bekkenorgane en ander. [1]

    By gebruik van agnRG word 'n toestand van ernstige hipoestrogenisme gevorm, gepaardgaande met atrofiese veranderinge in endometriale foci, wat bevestig word deur die resultate van histologiese ondersoek van ektopiese endometriale biopsies wat voor en na behandeling geneem is, maar die volledige eliminasie van foci word nie waargeneem nie. Teen die agtergrond van aGNRH behandeling verdwyn dysmenorrhee, dan - pelvispyn, na 3-4 maande. - dyspareunia, teen die einde van die behandeling, verminder die erns van die pynsindroom gemiddeld 4 keer.

    Behandeling van aGnRH, soos ander metodes, insluitend chirurgiese, bied nie voorkoming van herhaling van die siekte nie, veral in diep vorms van endometriose. Die frekwensie van herhaling van endometriose 5 jaar na die einde van die verloop van die behandeling is 53%, en in ernstige, infiltrante vorms kan dit 73% bereik.

    Tydens terapie met aGNRG ontwikkel 'n estrogeen-defekte toestand, klinies gemanifesteer deur warm flitse (tot 20-30 keer per dag in 90% van pasiënte), droë vaginale mukosa, verminderde libido, verminderde borsgrootte, slaapstoornis, emosionele labiliteit, prikkelbaarheid, hoofpyne pyn en duiseligheid. Nog 'n gevolg van hipoestrogenisme is 'n versnelde afname in BMD met 6-8%, wat nie altyd ten volle herstel word na die onttrekking van geneesmiddels nie. 'N vermindering in BMD beperk die duur van die verloop van die behandeling en is 'n kontraindikasie vir herhaalde behandelingsprogramme. In hierdie verband, voor die aanstelling van GnRH vir vroue wat die risiko het om osteoporose te ontwikkel, is dit raadsaam om densitometrie te voer. Om hierdie rede moet aGnRH nie gebruik word om endometriose by adolessente pasiënte te behandel nie.

    • Aromatase inhibeerders
    • As gevolg van die vestiging van die rol van verhoogde aromatase-aktiwiteit in die patogenese van endometriose, is 'n poging aangewend om aromatase-inhibeerders (AI), byvoorbeeld anostrozool, te gebruik in die komplekse behandeling van aanhoudende, herhalende vorms van endometriose.
    • Die probleem met die gebruik van IA by die behandeling van jong vroue is dat ovariale funksie afgeskakel moet word voordat hulle gebruik word. Hierdie middels is dus meer geskik vir die behandeling van postmenopousale vroue.
    • Beperkte studies met 'n klein aantal pasiënte het getoon dat IA in laer dosisse as dié wat gebruik word om borskanker te behandel in postmenopousale vroue effektief is om die intensiteit van bekkenpyn, soos ander hormonale middels, te verminder.
    • Aangesien die IA's ook die sintese van oestrogeen in die eierstokke en vetweefsel in vroue in die voortplantingstyd inhibeer, sal dit noodwendig lei tot 'n toename in die vlak van FSH en die vorming van follikulêre eierstokkies.
    • Nog 'n probleem met langtermynterapie met IA is beenverlies, dus by die behandeling van jong vroue, moet hulle gebruik word in kombinasie met middels wat FSH onderdruk, soos COC of progestogene, wat egter die koste van behandeling verhoog.
    • Die resultate van twee studies dui op 'n afname in die intensiteit van pyn na 6 maande.daaglikse inname van IA in 'n kombinasie van NETA of COC in groot dosisse. Beide studies het beduidende (maar nie volledige) verligting van bekkenpyn in vroue met endometriose wat nie op behandeling met eerste-line medisyne gereageer het nie. BMD het vir 6 maande stabiel gebly. navorsing.
    • Verdere studies moet vasstel of IA's veilig en doeltreffend sal wees met langtermyn gebruik in die behandeling van vroue met pyn wat verband hou met endometriose, voordat hulle aanbeveel word vir wydverspreide gebruik. [1]
    • Niesteroïdale anti-inflammatoriese middels
    • Nie-selektiewe NSAID's inhibeer die aktiwiteit van beide isoforme van die ensiem-sikloxygenase, wat betrokke is by die sintese van prostaglandiene, COX-1 en COX-2, maar in ektopiese endometrium toon hulle 'n toename in die uitdrukking van slegs die laaste isoform.
    • Die resultate van 'n nuwe gepubliseerde meta-analise van data oor die effekte van die mees algemene NSAIDs (naproxen, ibuprofen, diclofenac, celecoxib, etoricoxib, rofecoxib en lumiracoxib) dui op 'n toename in kardiovaskulêre risiko tydens hul gebruik.
    • Die doeltreffendheid en veiligheid van die gebruik van NSAIDs met langtermynbehandeling van endometriose verhoog twyfel, veral moet die risiko van langtermyn gebruik van hierdie middels in hoë dosisse oorweeg word.
    • Korttermynbehandeling van pyn wat verband hou met endometriose met NSAIDs, kan nuttig wees, insluitende terwyl u wag vir die verligting van simptome nadat u geteikende metodes van mediese of chirurgiese behandeling voorgeskryf het.
    • NPV's kan suksesvol toegepas word tydens terapie met aHG-WG, wat in die luteale fase van die siklus of tydens menstruasie begin is, om dysmenorrhea te verlig, wat gedurende een siklus kan vermeerder as gevolg van die aanvanklike effek van aktivering van die hipotalamus-pituïtêre eierstelsel wat op die agtergrond waargeneem word van hierdie middels. [1]

    Nie-geneesmiddelterapie

    • Basiese beginsels van chirurgiese behandeling
    1. Chirurgie - die hoofstadium in die behandeling van endometriose.
    2. Die aanduidings vir die uitvoer van chirurgie vir endometriose is drie van die hoof simptome:

    o chroniese pelvispyn,

    1. Laparoskopie is die voorkeur chirurgiese benadering ("goue standaard") in die behandeling van endometriose, ongeag die erns en omvang van die patologiese proses as gevolg van beter visualisering van foci weens hul optiese vergroting, minimale weefsel trauma en vinniger rehabilitasie van pasiënte as na laparotomie.
    2. Terapeutiese en diagnostiese laparoskopie met die verwydering van foci van endometriose bied 'n meer beduidende vermindering in die intensiteit van pyn wat verband hou met endometriose in vergelyking met diagnostiese laparoskopie.
    3. Ovariale endometriome by vroue met bekkenpyn moet tydens laparoskopie chirurgies verwyder word.
    4. By pasiënte van voortplantingsouderdom, terwyl die maksimum hoeveelheid onaangeraakte eierstokweefsel behoue ​​bly, is dit noodsaaklik om die sistostelsel heeltemal te verwyder, wat die risiko van herhaling aansienlik verminder, anders as ander metodes (punksie, dreinering van die siste, alkoholisasie en vernietiging van die kapsule deur verskillende tipes energie te beïnvloed).
    5. Sommige vroue het 'n swak reaksie op chirurgiese behandeling as gevolg van onvolledige verwydering van letsels of die ontwikkeling van postoperatiewe terugval, of as gevolg van die feit dat die pyn nie deur endometriose veroorsaak is nie.
    6. Slegs 'n totale histerektomie (histerektomie), wat deur laparoskopie uitgevoer kan word, kan beskou word as 'n radikale metode om adenomyose te behandel.
    7. By die uitvoer van histerektomie moet alle sigbare endometriotiese foci gelyktydig verwyder word, terwyl bilaterale salpingophorektomie kan bydra tot meer effektiewe pynverligting en die waarskynlikheid van herhaalde chirurgie verminder, maar die kwessie van eierontwerp moet individueel met elke pasiënt bespreek word.
    8. Ablasie van die sacro-uteriene senuwee (LUNA operasie) verhoog die mate van oplossing van bekkenpyn effens.
    9. As die pasiënt nie reageer op 'n orgaanbesparende operasie nie, maar weerhou van radikale chirurgiese behandeling, kan presakrale neuroektomie uitgevoer word, veral in erge dysmenorrhea. [1]

    Endometriose behandeling protokol

    Die voorkoming van endometriose is baie belangrik. As jy die begeerte om geslagsgemeenskap met jou maat te hê weens ongemak tydens en na seks verloor het, as jy pynlike, swaar en onreëlmatige menstruasie het, word jy skielik geïrriteerd oor klein hoeveelhede, in tantrums breek, jy word gekwel deur hoofpyne. Raadpleeg 'n ervare ginekoloog. en spreek jou vermoedens uit. Moderne medisyne kan selfs die moeilikste gevalle van endometriose hanteer.

    In die afgelope jaar het gegradueerdes van die mediese fakulteit die finale staatsverklaring suksesvol geslaag en 'n mediese graad ontvang, wat hulle in staat stel om meer as 100 mediese spesialiteite te kies.

    afkooksel (per koppie kokende water - 1 eetlepel lepel groente grondstowwe, kook in 'n waterbad vir 10 minute, spanning, koel) neem 1 eetlepel. lepel 'n paar keer 'n dag voor etes,

    Endometriose word in ongeveer 70% van pasiënte gevind wat na dokters gaan met klagtes van pyn in die pelvis. Endometriose word verdeel in genitale en ekstragenitale, en genitale op sy beurt in interne (endometriose van die uterusliggaam) en ekstern (endometriose van die serviks, vagina, perineum, retrocervicale gebied, eierstokke, fallopiese buise, peritoneum, rektum-uteriene holte).

    Dokters glo dat die pasiënt genees is van endometriose in die geval dat 'n vrou goed voel, vergeet het van die pyn en sy het nie vyf jaar herhaling van die siekte gehad nie.

    Tradisionele medisyne erken nie die behandeling van kruie en mense-middels nie, maar die gebruik van plante in die behandeling van endometriose is baie effektief met langtermyn- en sistematiese gebruik. Veral as die siekte nie hardloop nie. Daarom kan u tradisionele behandelingsmetodes terselfdertyd met tradisionele gebruik, veral aangesien die newe-effekte minimaal is. As jy nie individuele onverdraagsaamheid het nie, moet jy aandag skenk aan mense-middels.

    Ten spyte van al die vooruitgang in medisyne, is die meganisme van voorkoms, ontwikkeling en invloed op die vroulike geslagsgebied van endometriose nie goed verstaan ​​nie. Die belangrikste faktore wat onvrugbaarheid in hierdie siekte veroorsaak:

    So 'n komplekse effek van endometriose op die vroulike liggaam lei tot die feit dat dikwels selfs sy aktiewe behandeling nie positiewe resultate lewer nie en die enigste manier om onvrugbaarheid te oorkom, is om hulp te verleen aan reproduktiewe tegnologie. In hierdie situasie wonder baie pasiënte of IVF vir endometriose gedoen word, hoe effektief dit is en of daar enige kontraindikasies is.

  1. endometrioïde eierstokkies,
  2. retrocervicale endometriose met 'n diep letsel van naburige organe en ernstige pynsindroom.

    Vir die behandeling van endometriose, veral as dit die oorsaak van die onmoontlikheid van swangerskap in 'n vrou is, word tans 'n kombinasie van chirurgiese en hormonale behandelings gebruik. Doen laparoskopie. so veel as moontlik die verwydering van die sentrums van die aangetaste weefsel. Effektiewe terapie is hormoonterapie. Moderne ginekoloë gebruik gonadotropien-vrygestelde hormoonmiddels suksesvol.

    In die geval dat 'n vrou goed voel, is vergeet van die pyn en nie vir vyf jaar 'n terugval gehad het nie, glo dokters dat endometriose genees word.

    Skrywer: Odemis Gulnara Nailevna, verloskundige-ginekoloog

    Meer as 2 duisend mense word ingeskryf in ses kursusse van die mediese fakulteit, waaronder meer as 100 buitelandse studente. Gegradueerdes word op kontraktuele basis ontvang en opgelei van die Altai-republieke, Tyva-republieke en buurlande: Tajikistan, Kasakstan, Oesbekistan, Azerbaijan, Oekraïne, asook ander lande - Sirië, China, Mongolië, Irak, Egipte, Nigerië, Marokko en ander. Onderwys van buitelandse burgers begin met die 1ste kursus in die taal van die bemiddelaar - Engels.

    Chirurgiese behandeling metode endometriose word slegs in uitsonderlike gevalle uitgevoer wanneer dit te laat is om mediese metodes te gebruik, of hulle het nie die regte resultaat gegee nie. In die meeste gevalle, na die operasie vir endometriose, bly die vooruitsig om kinders te hê steeds twyfelagtig. Moderne metodes wat gebaseer is op laparoskopie laat egter toe vir lae-impak manipulasies, waarna die waarskynlikheid om kinders te hê, redelik hoog is.

    Daar is 4 stadiums van ontwikkeling van eksterne genitale endometriose en 3 stadiums van interne endometriose.

    Faktore wat die voorkoms van endometriose veroorsaak:

    ystertekort in die liggaam

    Dit word betroubaar bevestig dat aborsie die "beginpunt" kan word vir die ontwikkeling van endometriose. Na alles, vir 'n vrou se liggaam is dit 'n baie sterk stres - beide sielkundige en fisiese (weefsels word beseer), en hormonale.

    Die aktiewe bestanddele wat in die kruie van die land voorkom, help nie net endometriose nie, maar ook vel, kanker, pulmonale tuberkulose en gewrigsiektes.

    Die keuse van behandeling

    Vroue beskou as 'n reël nie endometriose as 'n ernstige siekte nie, alhoewel enige graad van adenomieose 'n direkte pad na onvrugbaarheid is. Wanneer is dit nodig om 'n dokter met vermeende endometriose te raadpleeg? Simptome van die siekte kan sulke simptome wees:

    Veterinêre uittreksel ASD met endometriose elimineer foci suksesvol. Neem die dwelm, gooi 30 druppels in 100 ml water twee keer per dag voor etes. Die skema is hierdie: neem vir 5 dae, neem dan 'n breek vir 3 dae, herhaal die siklus, en na die derde toediening van ASD-2, neem 'n breek vir 'n maand vir 5 dae. Die behandelingsregime word herhaaldelik herhaal totdat die simptome van die siekte heeltemal verdwyn,

    Waarom veroorsaak endometriose onvrugbaarheid?

    Hoe om endometriose met boronbaarmoeder te behandel? Hierdie kruie is 'n bewese volksmiddel wat vir baie ginekologiese siektes gebruik word. Boriese uterusgebaseerde resepte is effektief in die behandeling van polisistiese siektes, fibroïede, siklusafwykings, bloeding, inflammatoriese prosesse en endometriose:

    Een van die oorsake van vroulike onvrugbaarheid

    Die spesifieke behandeling van endometriose kan slegs deur 'n dokter uitgewerk word. Selfbehandeling word nie aanbeveel nie.

    Slegs die behandelende geneesheer kan endometriose diagnoseer, bevestig en genees, asook medikasie en behandelingsmetodes voorskryf.

    Baie pasiënte met endometriose het probleme met die aanvang van swangerskap. As 'n reël gaan dit nie oor absolute onvrugbaarheid, wanneer die aanvang van swangerskap sonder spesiale behandeling onmoontlik is nie, maar oor subfertiliteit, dit wil sê die vermindering van die waarskynlikheid van swangerskap vergeleke met gesonde vroue. Die oorsake van onvrugbaarheid by vroue met endometriose word steeds nie ten volle verstaan ​​nie. Daar word geglo dat hulle geassosieer kan word met immunologiese en endokriene afwykings, sowel as met die sogenaamde. "Onverplante follikel sindroom". Dit is moontlik dat swangerskap nie voorkom as gevolg van die feit dat daar ongunstige toestande vyandig aan die embrio in die liggaam is nie.

    Gestrinone, 'n afgeleide van 19-nortestosteroon, word ook gebruik. Die geneesmiddel het antigonadotropiese effekte en word 2,5 mg op die 1ste en 4de dag van die menstruasie voorgeskryf, en dan 2,5 mg 2 keer per week vir 6 maande.

    Oormatige verbruik van alkohol en kafeïen, sekere middels en chemikalieë

    Endometriose is die proliferasie van die endometrium wat die binneste oppervlak van die baarmoeder, buite dit. Endometriose is die mees geheimsinnige en relevante siekte in die moderne ginekologie. Die voorkoms van endometriose is ongeveer 10% van alle ander ginekologiese siektes.

    Endometriose is een van die mees geheimsinnige siektes, omdat baie van die onderliggende meganismes nog nie ontsyfer is nie. Daar is baie teorieë van hierdie siekte, maar nie een van hulle is bewys nie. Die agtergrond vir die ontwikkeling van endometriose kan voorkomende infeksiesiektes wees in die kinderjare, hormonale afwykings, ontsteking van die aanhangsels. Die siekte kan gekombineer word met uteriene myoma.

    Oorsake van Endometriose

    Daarom gee moderne reproductologie groot aandag aan IVF en endometriose, wat voortdurend werk om die doeltreffendheid van die tegniek vir hierdie siekte te verhoog.

    Propolis is 'n neweproduk van bye. Vir die behandeling van endometriose by die huis pas die volgende samestelling toe:

  3. CT en MRI,
  4. gekombineerde behandeling, wanneer, na chirurgie, hormoonterapie en ander metodes benodig word. Bewese fisioterapie vir endometriose in die vroeë stadiums.

    Behandeling. Konserwatief. Gebaseer op die gebruik van hormonale middels. wat onderdrukking van eierstowwe veroorsaak. In die afwesigheid van effek na 3-4 maande van waarneming, maak hulle gebruik van 'n chirurgiese metode. Die operasie word uitgevoer tydens die vorming van eierstokkies, uteriene adenomyose, vergesel van bloeding, of endometriose van die rectovaginale septum met ontkieming in die dunderm. Die voorspelling vir die lewe met tydige behandeling is gunstig.

    In die behandeling van endometriose-folk remedies in kombinasie met ander metodes, is die doeltreffendheid aansienlik verhoog, en jy kan ontslae raak van die siekte.

    Inligting oor die vlak van onderwys geïmplementeer

    Die definitiewe waarborg van herstel is slegs die verwydering of vernietiging van foci van endometriose deur chirurgie. Slegs definitief, omdat endometriose geneig is om te herhaal, dan moet jy regtig reoperasie toevlug, en in ernstige, gevorderde gevalle, en nie een nie. Herhalings van die siekte word waargeneem in 15-40% van die gevalle, hul frekwensie hang af van hoeveel die siekte in die vrou se liggaam versprei het, oor die erns van die proses en die lokalisering daarvan. En ook oor hoe radikaal die eerste operasie was.

    Endometriose met sy beduidende ontwikkeling veroorsaak die voorkoms van adhesies, littekens en siste, wat meganiese hindernisse tot die bevrugting van die eier kan veroorsaak. Daarbenewens kan plaaslike inflammatoriese prosesse en hormonale aktiwiteit van inplantings, wat tydens endometriose voorkom, 'n afname in spermaktiwiteit en 'n afname in die waarskynlikheid van bevrugting veroorsaak.

    Kenmerke van die struktuur van die fallopiese buise, daarom kom meer menstruele bloed in die buikholte as gewoonlik.

    Endometriose. Behandelingsmetodes

    Ongelukkig gee hierdie metode nie altyd die verwagte resultaat nie. Die frekwensie van swangerskappe na IVF hang af van die graad van endometriose. Volgens navorsingsdata, in gevalle van eksterne genitale endometriose 1-2 grade, is die sukseskoers van die program 12-16% en in 3-4 grade 8-14%. Sulke doeltreffendheid word geassosieer met 'n afname in die kwaliteit van die eiers, hul vermoë om te bemes en 'n skending van die inplantingsproses. Hierdie resultate oorskry egter die effektiwiteit van IVF met 'n buis-peritoneale faktor, daarom is daar in elk geval 'n sin in die uitvoering van die prosedure. 'N Spesiale faktor wat die doeltreffendheid van die prosedure verminder, oorweeg die endometrioïde eierstokkiste. Dit moet verwyder word, wat in sommige gevalle die risiko van die ovariale follikulêre reserwe verminder en die effektiwiteit van IVF nadelig beïnvloed.

    Hormonale voorbehoedmiddels

    Ten spyte van die groot aantal hormonale middels vir die behandeling van endometriose, word dokters vandag gedwing om te erken dat die effek van konserwatiewe behandeling nie baie hoog is nie. Nie alle vorme en lokalisasies van endometriose kan konserwatief behandel word nie. Byvoorbeeld, in retrocervicale endometriose is hormonale middels heeltemal ondoeltreffend. Daarbenewens word konserwatiewe behandeling met hormonale middels in baie vroue gekontraïndikeer. In die besonder, diegene wat ly aan allergieë, en hierdie vroue vandag word steeds meer. Kontraindikasies vir die hormonale behandeling van endometriose is chroniese siektes: diabetes, siektes van die spysverteringskanaal, kardiovaskulêre siektes en bloed siektes.

    Endometriose kan eenvoudig gediagnoseer word as gevolg van uitgesproke simptome. Maar aan die ander kant word die diagnose van endometriose belemmer deur die noodsaaklikheid om ander siektes van die pelviese organe wat soortgelyke simptome het, uit te sluit. Voordat 'n vrou met so 'n ernstige diagnose as endometriose gediagnoseer word, is dit nodig om 'n ondersoek te doen. Diagnostiek begin met inspeksie en konsultasie, die invordering van klagtes en jou gevoelens - dit is een van die belangrikste materiaal wanneer diagnostiek uitgevoer word. Die samestelling van die eksamen word deur die geneesheer bepaal, gebaseer op die versamelde geskiedenis en individuele eienskappe. Die opname kan insluit:

    Te oordeel aan die resensies, in die eerste plek van die gebruik van folk remedies - medisinale kruie. Die gebruik van klei, bloei, swart komyn olie, bye produkte, vitamien komplekse, veterinêre medisyne ASD sal help in 'n kompleks:

  5. gekombineerde vorme van interne en eksterne endometriose van I - III graad.
  6. Die tradisionele manier om endometriose van die baarmoeder te behandel - geneesmiddelterapie, die gebruik van hormonale middels. Эти препараты назначают в зависимости от формы эндометриоза (например, в тяжелых случаях могут назначать гестагены, приводящие к полной аменорее). Последствиями гормонального лечения могут стать такие симптомы: депрессии, отечность, увеличение массы тела, гирсутизм, слабость, приливы, резкие перепады настроения.Die gebruik van hormone waarborg nie geharde endometriose nie, en daar is meer as genoeg kontraindikasies vir dwelms,

    Endometriose. Patologiese proses gekenmerk deur die proliferasie van weefsel, verwante endometrium, buite die baarmoederhuid. Endometriotiese insluite kan in die derm van die baarmoeder (adenomyose), in die lumen van die fallopiese buise, op die bekken peritoneum, in die vagina, serviks, ovarium met die vorming van sistisse ("sjokolade" siste) waargeneem word, littekens na keisersnee. Die verspreiding en ontwikkeling van die proses is nou verwant aan die funksie van die eierstokke. Met natuurlike of kunsmatige menopouse, word sy foci 'n omgekeerde ontwikkeling ondergaan.

    Sulke taktiek is egter slegs toelaatbaar vir vroue jonger as 35 jaar. In die volwasse ouderdom, in die nabye toekoms na die operasie, word IVF, ICSI aanbeveel. Terloops, met die afname in die kwaliteit van die eiers en die moontlikheid van hulle bevrugting, help die ICSI-proses (die bekendstelling van saad in die eier) om hulle suksesvol te bemes.

    Ons raai u aan om te lees:Voorbereiding vir IVF. Ons slaag inspeksies en lei 'n gesonde leefstyl

    IVF pasiënte met endometriose word voorgeskryf vir hierdie kategorie pasiënte indien 1-2 jaar geslaag het vanaf diagnosering en behandeling, en ondanks al die pogings van die mediese beroep, het swangerskap nie plaasgevind nie. Hierdie taktiek word gebruik in die volgende situasies:

    Die mate van besoedeling van die fokus van endometriose van die buikholte kan wissel van enkelfosi tot 'n groot aantal ingegroeide siste, met ontkieming in nabygeleë weefsels en organe. Hierdie graad van fokale letsels vereis slegs chirurgie en behandeling met ernstige hormonale middels.

    Huidiglik bied endoskopiese tegnieke jou byna alle foci van endometriose op die interne geslagsdele van 'n vrou, en die voorgeskrewe veld van die operasiehormoonbehandeling stel jou in staat om herhaling van die siekte te vermy. Met onvrugbaarheid en endometriose is endoskopie ongetwyfeld die belangrikste en belangrikste metode van behandeling. Slegs met herhaalde vergroting en hoë-presisie-instrumente is volledige verwydering van endometriotiese foci moontlik.

    Hou dit net op 'n koue plek.

    Langwerkende progestogene (medroxiprogesteronasetaat 100-200 mg per maand intramuskulêr) inhibeer die hipotalamus-pituïtêre funksie, wat tot amenorree lei. Die pasiënt is bekommerd oor gewigstoename en depressie, sowel as langdurige amenorré na behandeling.

    Daar is die volgende tipes endometriose (skade aan die pelviese organe):

    Sekere nadele van konserwatiewe behandeling sluit in die relatief hoë prys van hierdie middels. Byvoorbeeld, een inspuiting van Decapeptila Depot of Zoladex kos tot $ 200, en 'n kursus van behandeling vereis minstens ses sulke inspuitings. Dit maak natuurlik sulke dwelms ontoeganklik vir die publiek. Binnelandse dwelms van hierdie vlak tot dusver bestaan ​​ongelukkig nie.

    Inderdaad, vandag is daar baie teorieë oor die voorkoms van endometriose. Maar nie een van hulle gee ongelukkig 'n volledige verduideliking nie - waarom ontwikkel hierdie siekte?

    Endometriose verminder die kanse van bevrugting en suksesvolle swangerskap aansienlik, wat gepaard gaan met die gepaardgaande komplikasies. Dit sluit in:

    Daar is die volgende moontlike verduidelikings:

    Herstel van menstruasie vind plaas binne 4-6 weke. In die geval van 'n terugval, hervat die hoof simptome van die siekte gedeeltelik of heeltemal 2-6 maande na die einde van behandeling.

    Rektovaginale endometriose word verdeel in interne (diep) - patologiese prosesse vind plaas in die baarmoeder en ekstern - endometriose van die fallopiese buise, eierstokke, derm - baarmoeder en wye baarmoederligamente, peritoneum en Douglasruimte. Wanneer rektovaginale endometriose gekenmerk word deur pyn in die onderbuik en pyn tydens omgang.

    Endometriose - aanduiding of kontraindikasie vir IVF?

    Van die uiterste belang vir die kliniese praktyk is miskien die vroeëre opsporing en bepaling van die tydsberekening van chirurgiese ingryping. Die gelyktydige gebruik van moderne tegnologie (krioterapie, chirurgiese laser, elektrokoagulasie) verhoog die effek van behandeling aansienlik.

    Konsultasies en maak 'n afspraak +7 (925) 191-56-65

    Simptome en kursus. Pyn en 'n toename in formasies en organe wat geraak word deur endometriose in die dae van menstruele bloeding. Dan daal die pyn, en die formasie verminder. Hiperpolymenorree (oorvloedige menstruasie) is kenmerkend van adenomyose. Hierdie simptome is te danke aan premenstruele swelling en gedeeltelike verwerping van endometriële selle en is heeltemal afhanklik van die sikliese aktiwiteit van die eierstok, verdwyn wanneer menopouse voorkom.

    IVF met endometriose

    Daarbenewens word dit gemiddeld gevind in 30% van die pasiënte wat mediese hulp soek vir onvrugbaarheid, en elke 5de van hulle word gedwing om verder te gebruik om in vitro-bevrugting te gebruik.

    Ouderdom 30-45 jaar

    Endometriose vorder stadig, nuwe groei verskyn in die vorm van klein bel, wat later hul kleur van wit deursigtig verander tot donker, littekens en adhesies verskyn. In die afwesigheid of onvanpaste behandeling vorder endometriose, en al die organe van die bekken word beïnvloed.

    Endometriose is 'n polietiologiese siekte. Dit beteken dat daar baie redes vir sy voorkoms is, en in sommige gevalle is dit nie moontlik om die ware oorsaak van endometriose vas te stel nie.

    Op die 21ste dag van die menstruele siklus word die pasiënt 'n geneesmiddel voorgeskryf van die klas gonadotropien-vrystelling hormoon agoniste (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Lyukrin Depot, Diferelin). Hul hooftaak is om die sensitiwiteit van die pituïtêre klier te beperk tot die werking van vrystelling van faktore en die produksie van gonadotrope hormone (LH en FSH) te voorkom, waardeur die vlak van oestrogenen afneem. Aangesien daar 'n groot aantal dwelms in hierdie groep is, wat in verskillende vorme geproduseer word, kan elke dokter 'n ander dosis, frekwensie van toediening en metode van geneesmiddeladministrasie voorskryf.

    Endometriose is 'n komplekse en geheimsinnige chroniese siekte, wat hom manifesteer as 'n proliferasie van weefsel soortgelyk aan die endometrium (binneste laag van die baarmoeder), buite sy holte. Endometriose kan gevind word op die fallopiese buise, eierstokke, peritoneum, blaas, derms of groei in die dikte van die mure van die uterus. Die oorsake van endometriose is nie presies bekend nie, maar sy verband met hormonale en immuunafwykings in die liggaam van vroulike voortplantingstyd is vasgestel. Die siekte is die oorsaak van onvrugbaarheid in byna die helfte van sy gevalle, posisie tweede na inflammatoriese siektes van die aanhangsels.

    Swangerskap as 'n manier om ontslae te raak

    - swak immuniteit - met 'n normale vlak van immuniteit kan endometriële selle nie buite die baarmoeder oorleef nie. Die beskermende funksies van die liggaam vernietig endometriële selle buite die binneste laag van die baarmoeder en voorkom dat hulle buite die grense daarvan inplant. En by vroue met endometriose word 'n ander prentjie waargeneem. As gevolg van swak immuunsisteme, bly die endometriale weefsel kalm voort om die groei buite die baarmoeder te groei of in die liggaam van die baarmoeder te groei.

    Rigting van opleiding - "Geneeskunde" 35.05.01

    Die behandeling van endometriose gee aanhoudende positiewe resultate slegs met 'n omvattende benadering tot behandeling.

    Die newe-effekte van danasol en gestrinoon word geassosieer met die skepping van 'n hipoestrogeen omgewing en met androgeen eienskappe. Meestal, op die agtergrond van medikasie, verskyn 'n toename in liggaamsgewig, vloeistof retensie, swakheid, afname in borsgrootte, voorkoms van aknee, afname in timbre van stem, gesigshare groei, atrofiese vaginitis, warm spoel, spierspasmas en emosionele labiliteit.

    Endometriose kan die liggaam van die baarmoeder, serviks, vagina, eierstokke, fallopiese buise, sowel as die peritoneum beïnvloed. Endometriose kan wissel van baie klein letsels tot redelik groot endometriotiese sistisse. In sommige vroue kan endometriose asimptomaties wees. Maar meestal word endometriose gemanifesteer deur sikliese pyn, pyn tydens omgang, en onvrugbaarheid.

    Nog 'n manifestasie van die siekte - druk pyn in die rektale area, gereelde urinering. Dit is as gevolg van 'n toename in die baarmoeder wat geraak word deur endometriose, wat tot die grootte van 'n 5-6 week swangerskap kan groei.

    pyn, verhoog tydens menstruasie,

    Net 10 jaar gelede het ginekoloë-reproduksionoloë III-IV grade van endometriose as 'n absolute kontraindikasie vir die gebruik van IVF beskou. Hulle het aangevoer dat hormonale middels wat gebruik word om die eierstokke te stimuleer, wat op endometriotiese foci handel, lei tot 'n skerp progressie van die siekte. Vandag is 'n blik op IVF met endometriose baie verander. Danksy die gebruik van nuwe dwelms het dit moontlik geword om die aktiwiteit van endometriose foci te onderdruk terwyl die pasiënt in die in vitro bevrugtingsprotokol is.

    Tans is daar verskeie benaderings tot die behandeling van endometriose - medikasie, chirurgie en 'n kombinasie van metodes.

    Endometriose en bevrugting

    Die immuunstelsel hou die konstantheid van die struktuur van weefsels in die liggaam. In die proses van lewe in die liggaam is daar altyd afwykings in die strukture van die weefsel, insluitend kanker. Die selle van die immuunstelsel volg egter hierdie selle en vernietig hulle. Fragmente van weefsels wat die maagholte met menstruele bloed binnedring, is ook onderworpe aan vernietiging en eliminasie deur die selle van die immuunstelsel - makrofage en limfosiete. Hierdie stelsel in die spesiale literatuur word sogenaamde "vullisversamelingstelsel" in die buikholte genoem. Wanneer daar probleme is met die skoonmaak van die buikholte van "puin", kan klein fragmente van die endometrium wortel skiet en aanleiding gee tot fisiologie van endometriose.

    In 2009 is die herdenkingskursus van die mediese fakulteit gehou, wat vir die vyftigste keer in die geledere van dokters in hospitale van die Altai-gebied en daarbuite aangesluit het.

    Die keuse van die in vitro-bevrugtingsprogram hang af van die toestand van die eierstokke, die duur van onvrugbaarheid, die erns van die siekte en die ouderdom van die vrou. Met eksterne endometriose probeer die dokters meestal die verwagte taktiek, graad 1-2, sodat pare natuurlik gedurende die jaar swanger word ná 'n konserwatiewe behandeling of laparoskopie. As swangerskap nie binne 'n jaar voorkom nie, word dit aanbeveel om herhaling van die siekte te voorkom, wat bepaal kan word deur nuut ontluikende pyne, siste, groei van CA 125-tumor merkers. In hierdie geval kan herhaalde laparoskopie uitgevoer word, maar net om pyn uit te skakel. Die effektiwiteit vir die behandeling van onvrugbaarheid is nie meer as 12%. As die pyn heeltemal verdraagsaam is, word die vrou na IVF verwys.

    Inleiding van hCG en ovulasie provokasie.

    Die enigste geval waar dokters nie IVF vir endometriose aanbeveel nie, is die toestand van verminderde eierstokreserwe, dit is die aantal follikels wat in die toekoms 'n volwasse eier kan gee. Dit is moontlik om die toestand van die eierstokreserwe te evalueer met ultraklank, en bereken die aantal anale follikels op die eerste dag van die menstruele siklus. Die beste aanwyser word beskou as 15-26. Met die aantal follikels van 0 tot 7, is IVF vir endometriose slegs moontlik met die gebruik van skenkeroksiete.

    - hormonale afwykings. Daar word opgemerk dat byna alle pasiënte met endometriose daar is veranderinge in die verhouding van steroïedhormone: daar is 'n hoë vrystelling van FSH (follikelstimulerende hormoon) en LH (luteïniserende hormoon). Terselfdertyd verminder die vlak van progesteroon, prolaktien styg en die androgeen funksie van die bijnierkorteks word versteur.

    Rooi kwas

    Die naam van die siekte kom uit die woord "endometrium". Dit is die binneste voering van die baarmoeder wat die spierlaag beklee en elke maand tydens menstruasie vrygestel word. Endometriose is 'n patologiese proses waarin weefsel oor die grense van die baarmoederholte groei, met sy eienskappe soortgelyk aan endometrium.

    Daar moet in gedagte gehou word dat die populêre behandeling van endometriose effektief sal wees indien die fondse vir 'n lang tyd gebruik word.

    Kontraindikasies is verskeie patologieë van koagulasie en swaar bloeding.

    Kundige advies

    In ernstige vorms van endometriose moet die orgaan verwyder word. Vandag kan hierdie operasie ook laparoskopies gedoen word, indien die dokter oor voldoende kwalifikasies en 'n spesiaal toegeruste operasiekamer beskik.

    Tans is die mees geskikte die gebruik van gonadotropien-vrystelling hormoon agoniste (GTRG), waarin "dwelm ovariektomie" voorkom.

    Hierdie komplikasies is nie in alle gevalle vatbaar vir hormonale of chirurgiese behandeling nie: binne 'n jaar na afhandeling van die behandeling, selfs in die afwesigheid van gemerkte adhesies en tubale letsels, vind swangerskap in ongeveer 35% van die gevalle plaas. Daarom word in vitro-bevrugting as een van die doeltreffendste metodes vir die behandeling van onvrugbaarheid in endometriose beskou.

    Die hoofprobleem wat op die verduideliking wag, is waarom endometriose slegs in 'n relatief klein persentasie vroue voorkom, alhoewel retrograde-menstruasie algemeen by alle vroue met verhandelbare fallopiese buise voorkom.

    Ook geïdentifiseer faktore wat die waarskynlikheid van die ontwikkeling van endometriose verminder:

  7. transvaginale ultrasonografie,
  8. Erflike aanleg

    Die ekologiese situasie dra by tot die toename in die voorkoms van endometriose. Volgens die jongste wetenskaplike data is dioxine 'n besonder gevaarlike stof. Hierdie verbinding is deel van die afvalbedryf. Kenners glo dat dit die hoë inhoud van dioxine in die lug is wat die ontwikkeling van endometriose in jong vroue kan uitlok.

    As endometriose na die blaas, ureters en ingewande versprei, kan die vrou pyn ervaar wanneer dit urineer en ontlont.

    Wanneer die follikels met 'n deursnee van ongeveer 18-20 mm bereik word, word 'n snellerdosis hCG-preparate, wat veroorsaak word deur ovulasie, voorgeskryf.

    Wat is die voorkeur?

    So, soms dra swangerskap by tot herstel. Nog 'n ding is dat dit nie heeltemal korrek is om haar 'n behandelingsmetode te noem nie: dit is onwaarskynlik dat 'n vrou sal besluit om slegs swanger te word om endometriose te genees.

    In erger gevalle van endometriose (met eksterne genitale endometriose, graad 4 of met interne endometriose), as die operasie gevaarlik is weens moontlike komplikasies, met ernstige letsels van die eileider of lae kwaliteit van die saad, word dit aanbeveel om onmiddellik 'n IVF prosedure uit te voer.

    Dikwels is daar pyn tydens seksuele aktiwiteit, veral op die vooraand van menstruasie. Tydens seksuele omgang voel 'n vrou ongemak, pyn en kan dus feitlik nie seksueel lewe nie.

    Kunsmatige menopouse veroorsaak deur dwelms uit die klas gonadotropien-vrystelling hormoon agoniste. Voorkeur word gegee aan die depotvorms, wat 1 keer in 28 dae ingeskryf word. Van 2 tot 6 inspuitings kan toegedien word.

    Vir onvrugbaarheid wat veroorsaak word deur endometriose, word die volgende behandelingsplan toegepas, met inagneming van die ouderdom van die pasiënt.

    Vroue onder 38 jaar oud

    Hysterosalpingografie (X-straal van die uterus en fallopiese buise) of histeroskopie.

    Dit is nie genoeg om 'n ginekoloog vir die diagnose van endometriose te sien nie, en selfs hardeware metodes laat nie altyd die voorkoms van letsels toe nie. Om die diagnose te bevestig, gebruik hierdie metodes:

    histeroskopie, laparoskopie, sistoskopie, kolposkopie, histerosalpiografie,

    Kruie met endometriose help om die vlak van estrogeen te reguleer, inflammasie te verminder, bloedvloei te normaliseer, swelling en stagnasie uit te skakel. Hierdie herder se beursie, brandnetel, viburnum, plantain, St. John's wort. Maar tinkture en afkooksels wat op soorte kruie as baar-uterus, rooiborsel en kalandien gebaseer is, word as die doeltreffendste beskou.

  9. Pyn sindroom Dyspareunia (pynlike seksuele omgang) is een van die kenmerkende simptome van endometriose en maak dit moeilik om gereelde sekslewe te hê, wat lei tot onvolledige seksuele omgang.
  10. Obstruksie van die fallopiese buise wat veroorsaak word deur die vorming van adhesies in hul lumen en klein bekken.

    Nagraadse kwalifikasie (graad) - algemene praktisyn

    Wat is endometriose? Hier is wat die Mediese Ensiklopedie doen oor endometriose.

    Antikoagulante spek speeksel help om stagnasie en edeem uit te skakel. Met endometriose kan dit ongemak, en selfs pyn veroorsaak. In kombinasie met die gebruik van kruie en ander middele kan hirudoterapie jou uiteindelik red van endometriose.

    In ooreenstemming met die program van die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie, lei die mediese fakulteit van die Staatsbegrotingsinrigting vir Hoër Mediese Opvoeding van die ASMU dokters in die spesialiteit: 31.05.01 "Algemene Geneeskunde".

    Endometriose as kontraindikasie vir IVF

    Endometriose foci sintetiseer biologies aktiewe stowwe (prostaglandiene, interleukiene, ens.), Wat homeostase in die abdominale holte breek en die rypwording van die eier nadelig beïnvloed. Daarbenewens word die balans van luteiniserende hormoon en estrogeen versteur, wat veroorsaak dat inkorting of gebrek aan ovulasie voorkom.

  11. Toets vir tumor tumor merkers (spesiale bloed toets). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
  12. Повышенный уровень эстрогенов
  13. Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

    In verband met die oorgang na nuwe onderwysstandaarde, waarin die klem veral daarop gemik word om die praktiese opleiding van studente te verhoog en te verbeter, het die fakulteit 'n spesiale module ontwikkel om die gehalte van praktiese opleiding van studente te bepaal, te implementeer en te verbeter, asook die rol (bydrae) van elke dissipline ( die departement). Dit bestaan ​​uit die volgende submodules: Boek van praktiese vaardighede (vaardighede) van die student vir die hele studietydperk in die spesialiteit "Algemene Geneeskunde". Die resultate van die finale selfevaluering (self-sertifisering) van 'n gegradueerde van LF (vir die hoof, geselekteerde blokke van kennis en vaardighede). Matriks van verantwoordelikheid en gesag van die departemente betrokke by die praktiese opleiding van studente, wat die bydrae van elke departement kan evalueer. Rekenaarbeheer en analitiese program vir die Dekaanskantoor oor die assessering van studente se kennis en vaardighede en die bydrae van die departemente tot die finale vlak van die bemeestering daarvan. (Sertifikaat van Staatsregistrasie van die Rekenaarprogram van die Federale Diens vir Beskerming en Intellektuele Eiendom No. 20106114917 van 28 Julie 2010).

    Met endometriose vind onomkeerbare veranderinge in die weefsel plaas, littekens voorkom en innervasie (senuwee geleiding) van die weefsels word versteur.

    In teenstelling met die bogenoemde inplantaat teorie (endometriale deeltjies met menstruele bloed betree organe wat ongewoon is vir hierdie weefsel, waar hulle wortel skiet), daar is ook metaplastiese teorieë oorsprong van endometriose. Hul essensie is dat die deeltjies van menstruele bloed hulself nie in die hande kry nie, maar eerder die weefsel van die peritoneum (gladde blink voering van die buikholte) stimuleer tot die transformasie (metaplasia) in weefsel wat lyk soos endometrium in sy struktuur.

    Die diagnose van endometriose kan slegs deur 'n dokter gemaak word. In geen geval kan u selfdiagnose aangaan nie.

    In sommige gevalle ontstaan ​​onvrugbaarheid in die vroeë stadiums van endometriose, wanneer meganiese faktore (littekens en sistse) afwesig is en die verband tussen onvrugbaarheid en endometriose nie heeltemal verstaan ​​word nie. In hierdie gevalle, as 'n reël, is daar addisionele faktore wat tot onvrugbaarheid kan lei.

    Alarmerende simptome

    In 80% van alle gevalle van die siekte vorm endometriotiese foci 'n kleefproses in die klein bekken, wat die patogene van die fallopiese buise versteur of digte weefseladhesies vorm. Dit veroorsaak ontwrigting van die proses van ovulasie en eierbeweging.

  14. Peritoneale Endometriose
  15. Verander hormonale vlakke. Endometriose foci is 'n ware "fabriek" van oestrogeen, die hoë vlak wat lei tot 'n skending van die natuurlike balans van vroulike geslagshormone en verhoed behoorlike ovulasie.

    Daarbenewens word nie-hormonale analgetiese middels gebruik om pyn in endometriose te hanteer.

    Ander gebruike van toediening van GTRG word ook gebruik - goserelin intrakutaan 1 keer per maand vir 3,6 mg, as 'n subkutane depot een keer per maand in die biodegradering polimeer goselerin, voorbereidings vir besproeiing van die nasale mukosa in die daaglikse modus teen 'n daaglikse dosis van 900 mg boseserien of 400 -500 mcg nafarelin.

  16. tinktuur (50 g. grondstowwe word ongeveer 3 weke per dag in 'n donker plek, in 'n half liter wodka) aangedring. Neem 15-30 druppels 3 keer per dag voor etes.
  17. verlaging van tyd tussen siklusse, ontydige periodes.

    As 'n reël word IVF vir endometriose uitgevoer met behulp van lang en superlange protokolle. Die vraag na die toepassing van 'n spesifieke behandelingsregime word egter streng bepaal, afhangende van die kenmerke van die verloop van die siekte. Die doel van die protokol is nie net om die ovarium te stimuleer nie, maar ten koste van 'n langtermyn afname in die vlak van estrogeen om die fokaleien van endometriale weefsel te onderdruk.

    - genetiese predisposisie - selfs uitstuur familie vorms van endometriose. Daar is gevalle van endometriose in agt dogters wat uit dieselfde ma gebore is. Identifiseerde spesifieke genetiese merkers wat 'n vrou se ingesteldheid bepaal op die voorkoms van endometriose,

    ASD-2 word gebruik as 1% oplossing om 1 keer per dag te dou. Hulle word gelyktydig gemaak met die inname van die dwelm binne, op 'n soortgelyke wyse,

    In beginsel is daar geen ouderdomsperk vir endometriose nie. Daar is gevalle van siekte, selfs 17-jarige meisies, veral dikwels in gevalle van oorerflike, familiale endometriose.

  18. Immunologiese onvrugbaarheid. Endometriotiese foci lei tot 'n skending van die plaaslike immuniteit in die baarmoeder, waardeur die embrio-inplanting geïmmigreer word en die bevordering van spermatozoa inhibeer word.
  19. Immuunstelsel.

    In die liggaam van vroue wat aan endometriose ly, word daar dikwels antispermiese liggame aangetref. Daarbenewens ontwikkel auto-immuun prosesse op die oppervlak van die baarmoederhuid, wat inmeng met die normale inplantingsproses van die bevrugte eier, wat sodoende die ontwikkeling van onvrugbaarheid vorm.

    Die belangrikste opvoedkundige program in die spesialiteit 31.05.01 "Geneeskunde" van die mediese fakulteit van ons universiteit vir die afgelope 5 jaar (2010, 2011, 2012, 2013 en 2014) is een van die wenners van die All-Russian kompetisie "Beste Opvoedkundige Programme van Innoverende Rusland"

    Simptome van hierdie siekte kan baie uiteenlopend wees, en hang grootliks af van die individuele eienskappe van die organisme. Endometriose word gemanifesteer deur pyne wat voor en tydens menstruasie toeneem. ongemak in die lae rug. Ontwrigting van die menstruele siklus manifesteer in die vorm van skaars bloeding voor en na menstruasie. Of in die vorm van swaar menstruasie.

    Die spesialiste van die Switserse Ginekologiekliniek het al meer as 10 jaar vroue gehelp. Moderne toerusting, nuwe tegnieke, bevoegde en aandagtige ginekoloë, endokrinoloë is altyd gereed om jou te help op 'n moeilike tyd in die lewe. Behandeling word uitgevoer nie net in Moskou nie, maar ook in die beste klinieke in Europa en Israel

    langdurige swaar ontslag tydens menstruasie,

    Spesialiteitsdiploma - "Mediese besigheid"

    Alkoholoplossing word vir douching gebruik, wat 'n teelepel in 'n halwe liter warm water versprei.

    Die IVF prosedure vir endometriose word onmiddellik na die diagnose voorgeskryf, ongeag die vorm en erns van die siekte.

  20. lokaliseer op die interne organe van die buikholte en klein bekken.
  21. Ultraklankskandering (ondersoek van die bekkenorgane deur middel van ultraklank). Vergroot ovaria, siste, adenomyose, ens. Word opgespoor.

    Behandeling van endometriose bewese folk remedies

    Wanneer 'n jong vrou aan endometriose ly, probeer die dokters alles moontlik te doen sodat hulle na die operasie herstel (met onvrugbaarheid) of die kinderdraende funksie bly. Dan is die belangrikste positiewe resultaat van die operasie die daaropvolgende aanvang van swangerskap en die geboorte van 'n gesonde baba. Daar moet gesê word dat vandag se vlak van operatiewe ginekologie, insluitende die wydverspreide bekendstelling van laparoskopiese spaaraktiwiteite, dit moontlik maak om so 'n resultaat te behaal ná 60% van die vroue wat aan die endometriose ly tussen 20 en 36 jaar.

    Vir die eerste keer is die vraag van die moontlike reïnkarnasie van foci van endometriose in 'n kwaadaardige tumor reeds vroeg in 1925 deur dokters bespreek. Vandag word geglo dat so 'n wedergeboorte wel moontlik is - in ongeveer 1% van die gevalle. Die ware frekwensie van hierdie verskynsel is egter nog nie moontlik om te identifiseer nie. Eerstens is die presiese frekwensie van endometriose self onbekend. Tweedens, die fokus van endometriose is by baie kankerpasiënte gevind, maar dit is nog nie moontlik om uit te vind wat primêre endometriose of 'n kwaadaardige tumor is nie. Daar is slegs 'n aanname dat kanker, wat van endometriotiese weefsel ontwikkel, dit vernietig.

    Die siekte genoem endometriose is 'n hormonale geïnduseerde proliferasie van die binneste voering van die uterus, endometrium. Endometriële selle kan tydens die menstruasie met die bloedstroom migreer en buite die baarmoeder heg.

    Stimulasie van ovulasie met gonadotropiene.

    Die absolute aanduidings vir in vitro bevrugting, ongeag die ouderdom van die pasiënt, is:

  22. eksterne endometriose van I - II graad,
  23. Eksterne genitale endometriose Endometriële selle deur die merkbuise betree die buikholte en ontkiem in verskillende dele van die pelviese organe. Ovariale endometriose (sjokolade ovariale siste), baarmoeder endometriose, uteriene endometriose, endometriose van die posterior vagina, serviks, endometriose, ens. . Dikwels is endometriale foci versprei op die bekken peritoneum.

    Die laaste twee metodes is die "goue standaard" vir die diagnose van endometriose.

    In 2014 het die fakulteit, sowel as ons hele universiteit, sy 60ste bestaansjaar gevier. Tans is ongeveer 90% van dokters in die Altai-gebied gegradueerdes van die ASMU, in besonder die mediese fakulteit. Die gegradueerdes van die fakulteit verrig professionele aktiwiteite in gesondheidsorginstellings van verskillende vorme van eienaarskap, gesondheidsowerhede, beroepsonderwysinstellings, navorsingsinstellings, instansies vir sosiale beskerming, ens. Ons graduandi werk suksesvol in baie streke van Rusland en oorsee in meer as 15 lande van die wêreld - Duitsland, Israel, die VSA, Kanada, Sirië, Indië, Pakistan, Afghanistan, Afrika-lande en die nabye buiteland.

    Endometriose vind plaas in 25-60% onvrugbare vroue. Dié diagnose moet uitgesluit word van enige vrou wat onvrugbaarheid kla.

    Die mees effektiewe twee-stadium behandeling: laparoskopie (assessering van die graad van verspreiding, koagulasie foci van endometriose, ovariale siste, ens.) en hormoonterapie (voorgeskryf na laparoskopie om die herhaling van die siekte te voorkom en te verminder) is analoë van gonadotropien-vrystelling hormone (zoladex, depopeptil, dipherelin). Chirurgiese behandeling gevolg deur hormoonterapie - die gebruik van gonadotropien-vrygestelde hormoonagoniste (GTRG) verhoog die effektiwiteit van behandeling met 50%.

  24. Vir een en 'n half maande gereeld, drie keer daagliks voor etes, drink 100 ml rooi borselafkok op hierdie manier: 250 ml kookwater - 'n eetlepel rooi kwas, warm in 'n waterbad vir 'n paar minute, koel onder 'n deksel,
  25. Rektovaginale endometriose

    'N Sekere rol word gespeel deur genetika. Hierdie siekte of, in elk geval, aanleg daarvan is oorerflik. Familiale vorme van endometriose is bekend wanneer die hele vroulike helfte van die gesin siek ouma, ma, dogters, kleindogters is.

    Die mees algemene teorie van die ontstaan ​​van endometriose is die sogenaamde teorie van retrograde-menstruasie. Die essensie daarvan lê in die feit dat tydens menstruasie 'n reflux van menstruele bloed met deeltjies van die baarmoederhuid (endometrium) in die fallopiese buise en in die buikholte is. In die buikholte en / of in ander organe waar hierdie deeltjies deur bloed of limfvloei kan kom, kan endometriale deeltjies ingewy word, en hulle kan siklies funksioneer soos 'n normale baarmoederhuid, maar as menstruele bloed uit die baarmoeder uitgegooi word, dan die area van fisiologie van endometriose tydens menstruasie vind mikrochromosoom plaas, waaroor 'n inflammatoriese reaksie plaasvind.

    Rooi kwas met endometriose word beskou as een van die mees effektiewe volksremedies. Resepte wat op hierdie plant gebaseer is, verlig die siekte, reguleer hormone en dra selfs by tot die ontwikkeling van baarmoederfibroïede. Die behandeling het goeie terugvoer van vroue ontvang:

    Tans is die standaard metode van chirurgiese behandeling van endometriose laparoskopie - 'n operasie met 'n minimale (0,5 cm) insnyding. In hierdie geval word 'n vesel-optiese toestel in die buikholte deur 'n punksie in die anterior buikwand ingeplaas, en die operasie self word uitgevoer met behulp van spesiale micromanipulators. Die toestel gee 'n veelvoudige toename en laat jou toe om selfs baie klein fokusse van endometriose te sien.

    Tot die einde van die 70's was die mees betroubare alternatief vir die "konserwatiewe" operasie die langtermyn gebruik van gekombineerde geboortebeperkingspille. Gewoonlik word 1 pil per dag vir 6-12 maande gebruik, gevolg deur die dosis te verhoog tot 2 pille of meer per dag om deurbloeding te voorkom. Die swangerskapskoers ná beëindiging van behandeling is 40-50%.

    die mengsel kan gebruik word vir douching, verdun met warm water 1:10.

    Gedurende swangerskap is die proses geneig om te vervaag, dit dra by tot die veranderende hormone van 'n vrou. Die hoeveelheid oestrogeen daal, waardeur progesterone, wat lei tot die teenoorgestelde ontwikkeling van die proses - die aantal sistse styg nie, maar daal. Daarbenewens word tydens die swangerskap die vorming van nuwe fokusse van endometriose gestop, aangesien maandelikse tydperke ophou.

  26. Laparoskopie. Nodig om die diagnose te bevestig en die omvang van die verspreiding van endometriose te evalueer.
  27. periodieke spotting tussen siklusse,

    Hoe gouer 'n vrou 'n dokter besoek vir die aanvang van kenmerkende simptome, hoe hoër is die kans dat endometriose genees kan word sonder om na die operasie te gaan. Maar as 'n vrou haar gevoelens verwaarloos en glo dat endometriose onafhanklik oplos, dan lei dit tot die feit dat daar tydens elke menstruasie nuwe foci van endometriose voorkom, blare en littekenweefsel voorkom, adhesies vorder, die buispatentheid word versteur en as gevolg hiervan Onvrugbaarheid.

    Superlong IVF protokol vir endometriose duur van 2 tot 6 maande. Dit sluit in:

    Die volgende amptelike protokolle en metodes vir die behandeling van 'n siekte bestaan:

    Wanneer 'n jong vrou aan endometriose ly, probeer dokters om alles moontlik te doen sodat sy na die operasie 'n voortplantingsfunksie sal hê. Dan is die belangrikste positiewe resultaat van die operasie die daaropvolgende aanvang van swangerskap en die geboorte van 'n gesonde baba. Daar moet gesê word dat vandag se vlak van operatiewe ginekologie, insluitende die wydverspreide bekendstelling van laparoskopiese spaaraktiwiteite, dit moontlik maak om so 'n resultaat te behaal ná 60% van die vroue wat aan die endometriose ly tussen 20 en 36 jaar.

    Endometriale inplantings is bekend om op steroïedhormone te reageer op dieselfde manier as normale endometrium.

    Behandeling van bewese volksremedies

    In die toekoms kan nagraadse spesialisering in internskappe (chirurgie, terapie, verloskunde en ginekologie, anestesiologie en intensiewe sorg, endokrinologie, ens.), Sowel as opleiding in inwoning en nagraadse studie, moontlik wees.

    Ander waarskynlike faktore wat lei tot die aanvang van endometriose sluit in:

    lechemilitêre fakulteit is dieselfde ouderdom as die Altai State Medical University, in 1954 het die vorming van die universiteit daarmee begin. Dit is die grootste aantal studente onder alle universiteite van die Altai-gebied en een van die grootste onder mediese universiteite in Rusland. As 'n basiese mediese fakulteit het dit gehelp met sy personeel- en strukturele onderafdelings vir alle nuwe openingsfakulteite (verbetering van dokters, farmaseutiese, tandheelkundige, voorkomende medisyne, hoër verpleegonderwys).

    Terselfdertyd, in die proses van IVF, afhangende van die graad van die siekte, is dit verkieslik om "lang" (duur 2 weke) en "superlong" (1-3 maande) stimuleringsprotokolle te gebruik. Hierdie skema gee 'n kans om meer eiers te kry, verhoog die moontlikheid van inplanting, wat die waarskynlikheid van swangerskap aansienlik verhoog. Met 'n lae eierstoorreserwe en onsuksesvolle IVF-pogings kan 'n program vir die gebruik van skenker eiers egter aanbeveel word.

    Duur van studie - 6 jaar

    laboratorium definisie van tumor merkers,

    Dus, endometriose is 'n patologiese proses waarin benigne weefsel proliferasie buite die grense van die uterus voorkom, volgens morfologiese en funksionele eienskappe van sodanige endometrium (endometrium is die sellaag wat die baarmoeder beklee). Terselfdertyd ontwikkel endometriële selle in daardie dele van die liggaam waar hulle nie behoort te wees nie. Byvoorbeeld, in die fallopiese buise, eierstokke, derms, niere, peritoneum, long, selfs in die oë. As gevolg hiervan kan fisiologie van endometriose die hele liggaam beïnvloed. Endometriële selle migreer na ongewone plekke, ontwikkel daar, verander in tumoragtige groei en funksioneer op dieselfde manier as die endometriumfunksies. Konstante afskeiding van hierdie areas draai nabygeleë weefsels in bindweefselherf (adhesies), 'n chroniese inflammatoriese proses, ens. Mikroskopiese en histologiese data stel ons in staat om te verklaar dat dit 'n tumoragtige, hormoonafhanklike vorming is. Endometriose kan aangebore wees, maar meer dikwels verkry. Dit kom voor tydens die voortplantingstydperk en kan verdwyn tydens menopouse, dit wil sê, dit is direk verwant aan die voortplantingsfunksie.

    Dwelm behandeling endometriose is gebaseer op die gebruik van hormonale middels. wat die werk van die eierstokke kan normaliseer en die vorming van fisiologie van endometriose elimineer. Vir dwelmbehandeling word hormonale middels gebruik wat soortgelyk is in die samestelling van hormonale voorbehoedmiddels, dwelmmiddels van die danasoolgroep, middels van die decapeptil-groep. Die verloop van behandeling is gewoonlik lank - 'n paar maande of langer.

    Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

    Die vroulike liggaam is oor die algemeen baie sensitief vir emosionele stres. Dit behels en hormonale veranderinge, en dan - die agteruitgang van die immuunstelsel, endokriene afwykings. En vir die ontwikkeling van endometriose is 'n baie vrugbare grond. Dit is teen die agtergrond van immuun depressie dat endometriële selle die baarmoeder kan binnedring, wat in ander organe en weefsels ontkiem, wat die senuweeplekse beïnvloed. Praktyk toon dat endometriose dikwels vroue raak, wat dikwels in stresvolle situasies by die werk beland, waarby die beroep geassosieer word met senuweespanning. Byvoorbeeld, leiers van verskillende vlakke, onderwysers.

    Die bekendste en algemeenste oorsake van endometriose is soos volg:

    2. Ontwrigting van endokriene prosesse

    Die probleem van vroulike onvrugbaarheid is vandag een van die dringendste. En die mees algemene oorsake is metaboliese afwykings en verskeie inflammatoriese prosesse. Onder hulle is endometriose, 'n siekte wat voorkom in elke derde vrou van voortplanting. Wat is dit en hoe gevaarlik is dit vir 'n vrou?

    - endometriale metaplasia - dit wil sê die transformasie van een weefsel in 'n ander. Daar is 'n teorie dat die endometrium, wat buite die baarmoeder val, in 'n ander weefsel kan verander. Die oorsaak van metaplasia is egter steeds nie duidelik nie en veroorsaak omstredenheid onder navorsers.

    Die lang protokol van IVF met endometriose duur 14 dae en word soos volg uitgevoer.

    Volgens 'n ander klassifikasie is daar:

    'N Korrelasie is gevind tussen die volgende faktore en die voorkoms van endometriose (risikofaktore):

    Effektiewe behandeling van endometriose behels die gebruik van nie net kruie nie, maar ook ander middele, soos kompressies van blou kaolien of kosmetiese klei. Dit kan ook in grys of groen geneem word. Kaolien word met water verdun en met 'n dik laag op die onderbuik geplaas. Bovenste kompreswrap klamp film en flanel luier of vel. Kompressietyd is tot 2 uur, die aantal prosedures is tot 10, en die klei vir die kompres word elke keer verdun. Behandeling van endometriose met klei kan gebruik word in kombinasie met die inname van medisinale kruie, aangesien dit toksiene effektief verwyder.

    Endometriose is een van die mees algemene ginekologiese siektes; dit is derde in frekwensie na inflammatoriese prosesse en baarmoederfibroïede. In die mediese literatuur is endometriose sedert die begin van die 19de eeu genoem, maar die voorkoms van hierdie siekte is eers in ons eeu geskat. Volgens die hoof van die Departement Operasionele Ginekologie van die Wetenskaplike Sentrum vir Verloskunde, Ginekologie en Perinatologie van die Russiese Akademie vir Geneeskundige Wetenskappe, MD, prof. Leyla Vladimirovna Adamyan, ly tot 15% van vroue in vrugbare ouderdom aan endometriose. Volgens ander data is die frekwensie van endometriose in die voortplantingstydperk (18-45 jaar) veel groter: 30-50%. En wanneer die opname van onvrugbaarheid in vroue uitgevoer word, styg die persentasie van endometriose-opsporing tot 40-80%. Endometriose is die algemeenste by vroue van vrugbare ouderdom.. Die hoofgroep pasiënte is 30-40 jaar oud.

    Ongeveer 10 dae (vanaf 3-5 dae van 'n nuwe siklus) na die bekendstelling van a-GnRH en wanneer die vlak van estrogeen in die bloed 50 pg / ml bereik, begin gonadotropiese stimulasie van die eierstokke (Puregon, Menogen). Aanvaarding van hierdie middels word uitgevoer onder daaglikse ultraklank beheer van die toestand van die follikels.

    Triptorelin-terapie begin gewoonlik vanaf die 1ste tot 5de dag van die menstruele siklus. Die inhoud van die spuit met 3,75 mg van die geneesmiddel, nadat dit gemeng is met die aangeheg suspendeermiddel (7 ml), word elke 28 dae subcutaan in die anterior buikwand ingespuit of binne die wond. 6 maande afhangende van aanduidings en oordraagbaarheid. Die geneesmiddel word stadig uit die mikrokapsules in die bloedstroom vrygestel, wat dit toelaat om sy konstante konsentrasie in die bloedplasma te handhaaf. Die terapeutiese konsentrasie duur 4 weke. Na herhaalde inspuitings word die geneesmiddel teen 'n konstante vlak van ongeveer 400 pg / ml gehandhaaf. Daar is getoon dat subjektiewe verbetering (vermindering van pyn in die bekkenstreek, dysmenorrhea) by die meeste pasiënte aan die einde van die 1ste maand van behandeling voorkom. In 56% van die vroue bly remissie vir 7-37 maande na die laaste inspuiting van die geneesmiddel.

    Met behulp van laparoskopie is dit moontlik om endometriotiese foci te verwyder (met behulp van 'n laser of elektrokoagulasie), disseksie van adhesies, verwydering van die siste, verwydering van die baarmoeder, disseksie van geleidende senuweepad. Endometrioïde ovariale siste is verpligtend vir chirurgiese verwydering. Met behulp van spesiale gereedskap kan die chirurg hierdie foci aksifiseer en sodoende die effek van behandeling verhoog en die persentasie terugval verminder. So, 'n vrou kry 'n regte geleentheid om ontslae te raak van die manifestasies van die siekte.

    Endometriose as 'n aanduiding vir IVF

    36 uur na die toediening van hCG word die eierstok gestippel en die eiers word geneem.

    Die belangrike oorsake van endometriose is enige operasies op die baarmoeder: aborsie, diagnostiese curettage, cauterization van servikale "erosie", keisersnee, ens.

    Met 'n super lang protokol, rus die eierstokke vir 'n lang tyd, wat die uitsterwing van endometriose foci positief beïnvloed en die kanse op 'n positiewe uitslag in IVF verhoog. Dit was egter die kunsmatige menopouse wat deur die pasiënte die hardste waargeneem is. Op grond van die analise van resensies na IVF met endometriose het vroue wat die superlong-protokol in 80% van die gevalle geslaag het simptome soos warm flitse, nag sweet, verswakking van die libido, senuweeagtigheid en gemoedstoestande gehad.

    Kyk na die video: Endometriosis Medical Medium Protocol Part 4 of 4 (November 2020).

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send